封面专题｜黄玲：基于业财融合的床旁结算优化研究

财富 2024-11-05 10:01 山西

原载《会计之友》2024年第22期

作者简介

黄玲　上海人，山西省人民医院总会计师，正高级会计师，山西省首届会计领军人才，山西财经大学、山西大学硕士研究生导师，获得山西省“三八红旗手”和“先进会计工作者”等荣誉称号。中国卫生信息与健康医疗大数据学会老年医学委员会副主任委员，中国医院协会医院经济专业委员会委员，山西省卫生经济学会绩效考核专业委员会主任委员，山西省会计学会成本管理会计专业委员会副主任委员。

长期致力于医院财务、医院运营和绩效考核的研究及应用实践，承担省部级科研项目3项，发表学术论文20余篇；主持的床旁结算项目案例入选财政部管理会计案例库，并荣获2022年医院绩效实践“运营效率”单元卓越实践奖以及国家卫健委医院经济运行精细化管理优秀案例奖。

文献出处

黄玲.基于业财融合的床旁结算优化研究：以山西省人民医院为例［J］.会计之友，2024（22）：2-8.

山西省人民医院　　黄　玲

【摘　要】

山西省人民医院开展的床旁结算改革，采用信息赋能与流程优化的管理会计工具方法，通过对医疗、护理、医保及结算工作流程的信息化再造，以医疗业务与财务管理深度融合的方式，实现了患者在床旁“一站式”完成出入院结算，从根本上减少了患者及家属往返结算窗口的人员流动和时间耗费，切实改善了患者的就医体验，提升了医护人员的工作效率，减少了结算人员配置，提高了运营效率和系统化内部控制效果，促进了医院的高质量发展。

【关键词】

床旁结算；业财融合；流程优化；管理会计；高质量

【中图分类号】

F234；R197

【文献标识码】

【文章编号】

1004-5937（2024）22-0002-07

　　一、引言

　　2022年国家卫健委和中医药管理局发布了《全面提升医疗质量行动计划（2023—2025年）》，2024年党的二十届三中全会进一步作出“深化医药卫生体制改革”的重大决定。医疗机构应当围绕患者医疗服务需求，利用互联网信息技术扩展医疗服务空间和内容，不断优化医疗服务流程，为患者提供预约诊疗、移动支付、床旁结算、就诊提醒、结果查询、信息推送等便捷服务，以创新举措不断提升患者满意度，切实增强人民群众获得感。山西省人民医院作为一所建院七十年的大型综合三级甲等医院，年收治住院患者十万余人次，随着近年来出入院人次的大幅增加，“结算难”成为困扰患者的堵点和医院顺畅运行的瓶颈问题，严重影响患者的就医体验。为此，山西省人民医院按照国家相关政策要求，从群众“急难愁盼”角度，着力解决患者出入院“结算难”的问题，成立了由总会计师牵头的床旁结算项目组，基于优化患者出入院结算的服务环节来提升医院的服务效率和管理水平，努力改善患者的就医体验，助力医院高质量发展。

　　二、问题与成因

　　（一）“结算难”问题的表现

　　1.结算窗口排队拥堵，患者满意度差

　　出院结算是患者在医院完成住院治疗后必须进行的费用结算步骤。通常情况下，患者或家属需要到固定的结算窗口才能办理。由于结算前需要保证出院医疗文书完善、医保审核通过及费用目录对应、上传无误等前置条件，为了满足这些条件，患者或家属需要不断往返病区，形成了出院结算过程曲折复杂、流程不畅，重复排队、窗口拥堵的现象，极大地影响了患者的满意度。

　　2.患者多次往返，干扰了医护工作

　　患者在结算窗口未能顺利完成结算，返回病房要求护士和医生查找原因或补充完善医嘱记录等都会额外占用医护人员的工作时间，干扰他们正常的医疗安排和工作秩序。调研数据表明，护士接待处理完成患者的结算问题平均耗时20分钟，医生为了完善、补录患者结算前所需医嘱会打断查房、病例讨论等医疗流程并需要额外付出10分钟。这样的运行方式极大地降低了医院的服务效率和运营效益，广受医务人员和患者的诟病。

　　（二）成因解析

　　要从根本上解决结算不畅的问题，必须在深层次挖掘和梳理其产生的根源及成因。项目组通过实地调研和讨论发现造成结算难的因素涵盖了流程设计、工作衔接、信息管理及财务资金内控等多个层面。

　　1.业务流程存在“衔接不畅”的状况

　　看似简单的出院结算，实际关联了医疗、护理、医保政策管理等多个环节，通过解析出入院结算的全链条业务，发现出院结算的艰难与业务端关联的医嘱不完善、护理管理标识不到位、医保及费用审核管理不及时等一系列问题有关，给患者及家属带来了极大的不便。传统出院结算流程见图1。

　　由于医疗、护理、医保管理和费用结算等服务环节自成体系，彼此间没有建立起有效的信息共享和互联互通机制，任何一个环节出现问题都会导致结算中止，患者必须返回病房寻找医生、护士逐一询问，查找缘由，并人工补充完成，从而造成患者多次频繁往返于病区的护理站和结算窗口，且重复排队形成窗口拥堵。这样的运行模式与现代化医院的要求不相适应，极大地降低了医院的服务效率和运营效益。

　　2.信息管理存在“孤岛化”现象

　　医院在完善医疗服务的过程中投入了比较可观的资源搭建信息化管理系统，基本上涵盖了为患者提供医疗服务的各个环节，例如临床信息管理系统、护理信息管理系统、影像归档和通信系统等。但由于各业务管理系统软件建设的初衷基本上是以解决内部管理服务为主导的，对自体系统与外部缺少信息共享、互通，造成了较为突出的“服务孤岛”“信息孤岛”现象。正是由于这些系统与费用管理的HIS系统之间缺乏互联互通，形成患者结算过程的艰涩、卡顿。

　　3.资金流向的内控管理导致不便利

　　医院为了确保预交款资金的合规性和安全性，采取了较为严格的内部控制原则，结算余额的退还必须与原交款渠道保持一致，导致部分未携带原交款转账卡的患者往返病房拿取。

　　上述因素交织使医院“结算难”问题凸显，要解决这个问题，需要针对问题的症结，对症下药、理顺流程、总体设计、全面布局。

　　三、床旁结算优化方案的总体设计

　　（一）优化方案的预期目标

　　医院的出入院结算是住院医疗服务的起点和终点，属于典型的业务流程与财务流程相互交织、相互渗透的综合管理过程，因此采用业财融合流程再造的管理会计工具方法可以优化结算流程，解决困扰患者和医院的两大痛点：一是对于患者而言，办理出入院手续耗时费力，患者满意度低；二是对于医院而言，结算流程不畅导致医院运营效率差。

　　传统方式的结算只有在专设窗口才能完成，而床旁结算再造流程设计的突破是以便捷患者为目标导向，打破传统的窗口及岗位职能的限定，将入院登记和出院结算这两个环节通过信息化技术手段融合在护理的工作中，在床旁实施并完成，可以实现患者的动线尽可能地缩短，落实“信息多跑路、患者少跑腿”的总体框架构想；同时，理顺病人办理出入院手续的流程，优化再造打通卡点，连接信息和服务孤岛，实现医疗服务高效有序，患者感受便捷顺畅。

　　床旁结算流程优化的预期目标：

　　一是优化流程，实现便捷患者服务。通过出入院结算流程的再造，促进流程优化，实现医疗业务与财务结算深度融合，提升办理出入院手续的效率和便捷度，提升患者满意度。

　　二是信息互通，提升医疗服务效率。以信息化交互为抓手连接信息孤岛，打通服务壁垒，提升医院医疗、护理及管理等各部门的工作效率。

　　三是管理增效，促进财务工作转型。将结算步骤、资金流动及内控管理嵌入信息系统，提升财务的核算及管理效能，促进财务工作由“核算报账”向“管理会计”转型。

　　（二）床旁结算的实施路径与方法

　　床旁结算的主要目标是解决出院病人办理出院结算手续的程序复杂、效率低下问题，实现的路径与方法就是充分利用管理会计信息化和优化再造流程等工具，借助绩效考核管理的引导，实现便捷的床旁结算服务，提升患者满意度。

　　1.再造流程，实现优化

　　结算难看似财务结算末端的问题，实际梳理过程中发现，真正的堵点和卡点位于医疗、护理、医保管理、费用审核和资金流向等各环节流程中。解决问题的根本路径就是连接与结算密切相关的医疗、护理、医保和财务四大内部环节的堵点，打通与医保、银行入账信息连接的外部卡点，优化再造新的出入院服务流程。

　　2.顶层设计，信息赋能

　　实现患者便捷结算的流程再造，重要的前提和抓手是强有力的信息优化赋能。医院的出入院结算工作是典型的业务与财务管理相互交融的服务环节，之前存在的医、护、医保、结算各信息管理系统“孤岛”现象严重，沟通不畅、运行艰涩的问题可以通过信息交互的方式对结算流程有效赋能。以信息化为载体的业财融合模式与优化流程是针对性地解决“结算难”问题最有效的管理会计工具方法，通过自主研发设计完成的患者“一站式”床旁出入院结算系统，将结算环节融合进护理工作，实现了结算在床旁完成。

　　3.绩效评价，改进完善

　　患者满意度和医院运营效率提升是医院的重要战略目标，本案例设计的床旁结算工作是促进目标达成的有效途径，为确保实施效果需要采用有效的绩效考核工具。医院设置了床旁出入院结算实施率指标对科室进行绩效考核，增强员工优质服务患者的意识，不断完善和优化床旁结算，提升患者就医体验。

　　（三）结算与管理模式的创新

　　医院在实施床旁结算优化服务的过程中为了满足患者的需求，对现有工作环节不断进行流程改进，其创新主要体现在：

　　1.业财深度融合实现了结算岗位合并

　　本案例的“一站式”床旁出入院结算系统，通过对全结算流程的优化和再造，将结算工作融合在护理服务之中，在建立规则的前提下打破了财务与业务的边界，实现了结算功能前移至床旁、结算岗位与护理人员合并，安全便捷的同时减少了人力成本，实现了创新。

　　2.信息化赋能提升了全流程效率

　　本案例构建的以信息化为载体的“一站式”床旁出入院结算信息系统不仅连接了医院的医疗、护理、收费结算等内部信息管理系统，增加了系统自检、校验提示完善病历，预出院管理，医保、费用状态信息共享等功能，而且打通了外部医保端口与资金管理的卡点，实现了医院工作的提质增效，患者得到更便捷的服务。

　　3.嵌入式内控强化了财务资金监管

　　在实施结算环节融合进护理业务的过程中，将财务的计算、稽核与资金流向等内控机制嵌入管理系统中，有效地避免了一般业财融合出现的效率提升却合并了安全性复核校验的牵制环节以及内控弱化的弊端。本案例内控的实施由人的控制提升到系统的规范控制，高效率与安全性均得以体现。

　　信息化赋能实现了涵盖医疗、服务、管理一体化的全方位高质量发展的项目总体框架体系，如图2所示。

　　四、山西省人民医院床旁结算的实施过程

　　基于存在的问题及优化结算流程的设计思路，山西省人民医院制定了以信息流再造和优化服务流，实现患者出入院全流程的线上信息化引导解决方案，自主研发了以“预出院”为起点的“一站式”床旁出院结算新流程，见图3。从医生下达预出院文书开始，将涉及患者出院的护理管理标识出院、费用上传、医保审核、费用结算、预交款管理、资金流动和电子票据管理等多个环节的信息系统进行了线上全流程的关联和对接，打通了结算等所有环节的壁垒，将内控管理与环节控制嵌入信息流程中，实现了业务服务和财务服务的高效融合、医疗管理流程与资金管理流程的优化和再造。出院结算前置在病区的护理站，将财务结算操作在系统规范的设置下完全融合进业务工作中并由护理人员完成,既提升了工作效率，也为患者带来了极大便利。

　　（一）床旁出院结算的流程步骤

　　1.预出院申请——床旁出院结算的启动

　　患者基本具备出院指征时，主管医生在医嘱系统中申请预出院，系统会自动提示是否已完成出院记录等规定的文书和校验，这项功能有效地避免了漏写及不规范的情况，极大地提升了医生的工作效率及医嘱的规范性和准确度，也有效避免了患者因病历问题造成的结算卡顿。

　　2.护理标志出院——床旁出院结算的护理核验

　　预出院信息确定后系统推送到护理站，便于护理人员提前协调做好患者的出院前准备：核对费用记录、出院带药、检查检验结果等。核实出院费用上传和医保审核信息后，点选患者“标志出院”，启动患者的出院结算。这样彻底改变了以往患者因无法结算返回护理站后，护士只能盲目判断，多方联系协调的低效率状态。

　　3.费用上传——床旁出院结算的费用管理

　　患者所发生的费用上传至医保中心实现全部对应后才能进入结算环节。流程优化后结算端、医保端和护理站均可完成上传及查询，且实现了信息共享和过程管理，解决了患者结算的费用管理问题。

　　4.医保审核——床旁出院结算的政策管理

　　参保人员的住院治疗管理有着较为严格细致的政策要求，需要通过医保审核进行甄别，分类管理。优化流程实施后医保审核工作可以实现患者住院期间实时在线的前置完成，审核状态和结果实时共享，便于各部门工作人员在系统中进行沟通，将问题解决在发生环节，彻底理顺了出院结算过程中的信息化管理流程。

　　5.出院结算——床旁出院结算的实现

　　床旁结算的关键步骤就是将费用结算系统前置在护理站，护士只需在护理站按照结算系统的提示点信息选项，系统自动按照预设的流程完成出院的费用结算。

　　6.交款与退款——床旁出院结算的资金管理

　　实现医院HIS系统与银行等金融机构的信息互通，在病房安装了自助缴费机，支持所有转账收款方式，方便患者在病房完成住院预交款的交纳。在结算与预交款管理系统中嵌入内控管理要求，通过信息化的数据管理实现费用结算与预交款的控制和校验、退款金额与资金渠道的审核和校验，提升了内控管理的有效性和资金的安全性。

　　7.电子票据推送——床旁出院结算的票据管理

　　出院结算办理完成后，电子票据管理系统会自动向患者的手机推送电子票据。医院实施电子票据管理后，不仅为实现床旁出院结算提供了前提保障，而且提升了票据管理效率，强化了收入管理的内部控制。

　　8.出院诊断建议书CA认证——床旁出院结算的后续管理

　　通常情况下，出院的诊断建议书需要到门诊排队加盖专用印章，为了免除患者办理出院过程最后的“跑腿”环节，将建议书专用章通过CA电子认证的办法嵌入医嘱的打印系统中，在病房就可以拿到出院诊断建议书。这一改变深受患者的好评。

　　至此，完成了患者床旁的“一站式”出院结算的所有流程，真正实现了患者直接从病房离院回家。

　　（二）床旁入院结算的流程步骤

　　医院在成功完成了“一站式”床旁出院结算流程再造后，为了更加便利患者，省去患者往返住院窗口的奔波劳顿，提升患者的满意度，进一步优化了入院管理的流程，设计完成了以“电子入院证”为引导、患者身份自动识别的床旁入院结算管理系统。

　　1.识别身份——入院登记

　　患者在病区的自助机上通过扫描身份证或入院证上的二维码或录入身份证号码，系统自动调取入院证上的患者信息，自动分配住院号，完成自助登记入院。系统自动连接住院预交款交纳界面，即刻完成交纳。

　　2.接诊入科——患者住院管理

　　病区的主班护士直接通过护理管理系统，将已登记入院的患者接诊入科，点击完成腕带打印、读取患者医保卡信息，实现各类医保患者在病区完成身份识别并转入相应的医保管理系统。

　　至此，“一站式”床旁入院流程完成。该流程提升了医疗人员的工作效率，实现了便捷患者的贴心服务。

　　五、取得的成效

　　（一）优化医院运行效率，实现社会及经济效益双提升

　　1.工作效率显著提高

　　本流程实施后实现了全流程业务的优化，工作效率大幅提升。信息化流程再造后，患者服务和医院内部运行各环节工作时效发生了巨大变化，相关数据详见表1。

　　2.社会效益明显

　　“一站式”床旁出入院结算服务的开展解除了患者的往返奔波，就医体验和满意度得到提升，结算窗口也由原来的拥挤混乱变得井然有序，深受患者好评。高效有序的结算还加速了病床的周转，医院可以满足更多患者的就医需求，显著提升了医院的社会效益。相关指标变化详见表2。

　　3.经济效益增收节支

　　管理会计工具的创新综合应用、双轮驱动，加速了医院床位周转，医院可以收治更多的患者，同时专职结算岗位数量减少，人员流动和电梯运行密度大大降低，极大地节省了人力成本和运维开支，实现了增收节支，提高了经济效益。相关数据详见表3。

　　（二）实施床旁结算，提升医院运营效能

　　1.优化资源配置，实现了“以病人为中心”的人文关怀

　　实现“一站式”床旁出入院结算后，优化了资源配置和管理流程，彻底解决了困扰医患的“结算难”问题。护理人员承接床旁结算工作，窗口人员配置减少，既提升了服务效率，又提高了患者的满意度，体现了医院的人文关怀。

　　2.改善内部管理，提高了医生工作质量与效率

　　信息化赋能管理系统后，在优化医疗工作效能方面取得了优异成绩。医嘱管理的精进将医务人员从繁复的政策和流程学习及适应中解脱出来，使他们专心于医疗服务，显著提升了医生的工作质量与效率以及满意度。

　　3.助推价值创造，提升了优质护理全方位服务水平

　　在优化护理工作流程方面，“一站式”床旁出入院流程应用之后，理顺了环节，通畅了流程，极大地提升了护士的工作效率和水平，护理人员可以把节省的时间用于护理服务，助力实现价值创造。

　　4.强化内控管理，优化了财务管理的效能和精准度

　　结算环节进行信息化部署后，财务核算、资金管理和内部控制实现了信息化、规范化的转变，有效提升了财务管理的效能和精准度，也为财务工作的转型提供了可靠的基础和前提。

　　（三）坚持医院公益性，落实国家战略部署

　　1.提供便捷服务，体现医院公益性

　　根据全面提升医疗质量行动计划的要求，山西省人民医院以改善人民群众看病就医感受为目标，坚持守正创新、问题导向，实施床旁结算，打通了人民群众看病就医的堵点和难点，使人民群众看病就医感受明显改善，医患关系更加和谐，体现了医院的公益性性。

　　2.改善就医体验，落实国家战略部署

　　“一站式”床旁出入院结算的应用就是将“以病人为中心”贯穿于医疗服务各环节，整体提升医疗服务的智慧化、数字化、舒适化水平，形成财务与业务密切融合的流程更科学、模式更连续、服务更高效、环境更舒适的医疗服务新模式，受到了广大患者及家属的一致好评，使得人民群众就医获得感、幸福感、安全感进一步增强。

　　六、总结与思考

　　（一）实现高效床旁结算的关键因素

　　1.精准把握流程，找准优化路径

　　要优化、再造流程必须对现有流程环节有清晰、精准地认识和判断，确定真正的卡点和堵点，才能切中要害，找到改进和优化的关键点，从而实现再造流程的顺畅和效率的提升。

　　2.信息高效赋能，实现互联互通

　　确定任务目标之后必须以系统互联互通作为应用管理会计工具方法的手段和载体，合理利用信息化管理系统是有效发挥管理会计工具应用效能的关键因素。

　　3.实施顶层设计，领导大力支持

　　优化、再造流程的过程往往是较为复杂的系统工程，需要通过顶层设计和体系构建才能有效解决问题。在项目决策、实施的关键环节，单位领导强有力地支持是确保项目成效得以全部展现的重要因素。

　　（二）结算流程优化的关键

　　1.目标导向锚定“痛点”定位

　　出入院结算流程的优化须以目标为导向，找准真正的“痛点”即患者的奔波往返，只有从患者的视角去发现问题才能有的放矢，从根本上解决问题，发挥流程优化应有的效果。

　　2.互联互通实现提质增效

　　在现代管理方式下，充分利用信息交互技术，以连接信息“孤岛”和打通运行“卡点”的方式，达到互联互通、信息共享，方便流程管理与服务，才能实现床旁结算，提高服务效率。

　　3.流程再造协同信息赋能

　　以流程梳理优化和信息系统构建为工具，协同发力实现双轮驱动。流程再造是基础，信息系统构建是赋能手段，流程的架构必须与之相适应的信息管理系统密切配合才能充分发挥流程优化后的作用，达到床旁结算的预期效果。

　　（三）床旁结算推广应用建议

　　1.聚焦流程再造，具有可复制、可借鉴性

　　出入院结算是医院医疗服务过程中不可或缺的环节，但由于在这个环节中的不良体验基本是由患者及家属承担的，往往会被医院所忽略。本案例从结算的小切口入手，理顺了业务与财务服务的环节，提升了信息化智能管理效率，解决了困扰患者的结算难问题。该方案投入较少，成效明显。各医院的业务流程及结算方式具有较为广泛的一致性，存在问题和解决方案、路径也具有一定的相似性，因此本案例所采用的管理会计工具方法具有较强的可复制和可借鉴性。

　　2.综合应用工具，全方位构建体系

　　结算问题发生在出院的末端，但关联环节贯穿医院医疗服务的全流程。优化结算看似解决的是财务问题，实则是对医院医疗、护理、医保管理、财务、资金等多领域多环节的流程优化和体系重建，要锚定目标导向，具有全局意识，以流程再造为先导、信息化管理赋能助力、多层面绩效评价保驾护航、全方位构建管理体系是取得管理会计工具综合应用效能的重要条件。

　　3.打破传统观念，深度融合业财

　　成功的业财融合一定是建立在外在形式和内涵实质高度统一基础上的深度融合。如果床旁结算仅仅将结算窗口物理位置前移到病房，这只是形式上的业财融合，无法达到提质增效的管理目标。深度的业财融合需要结合医院自身特点量身打造贯通医疗业务流程的出入院结算管理系统，由护士替代和融合结算人员的职能，是成功推广应用该系统的核心。

　　4.纳入绩效考评体系，形成激励机制

　　再好的管理方式也需要实际应用才能显现其价值与效用，推广应用管理会计工具应当与医院内部的绩效考核相结合，将新流程的应用情况纳入相关部门及人员的绩效考核体系之中，形成有效的激励机制，才能有利于管理会计工具方法应用的持续完善和成效检验，有利于管理会计工具发挥更大的效能。

主要参考文献

［1］徐磊.基于新型床旁结算方式的“智慧医院”品牌建设策略研究：以复旦大学附属眼耳鼻喉科医院为例［J］.品牌研究，2020（11）：75-77.

［2］王玲玲，刘芬，贲艳丽.床旁结算在优化出院流程中的应用效果研究［J］.护理学报，2018（6）：18-20

［3］杨雅棋，齐新红，殷雪峰.医院信息化条件下床旁结算模式的探索与研究［J］.中国总会计师，2018（5）：114-115.

［4］陈育庆，马聿嘉，钱霁新.基于床旁智慧管理平台改善医疗服务探索［J］.医学信息学杂志，2019（8）：24-27.

精彩回顾

※封面专题｜陈汉文等：国家审计推动新质生产力形成与发展的路径研究

※冯巧根｜管理会计的边界与功能扩展

※路军伟　魏龙华　夏晓宇｜高校预算绩效管理：现实困境与破局之策

※宋凤轩　刘莹　竭红云｜共同富裕理念下职业教育权责划分研究