在中山大学肿瘤防治中心（以下简称「中肿」）学习了10 个多月。在这所全国顶尖的肿瘤专科医院，陪业内知名的教授一同看病，让我体验了什么才是真正的医生，以及医生的价值所在。同时，也让我深刻的体会到——地级市三甲医院医生是最累的医生群体。为什么这么说？我们先从医生身上的「两座大山」说起。
做科研：全球哪个国家的医生最累？
中国医生 to be No.1
世界顶尖医学期刊《英国医学杂志》（The BMJ ）曾发表题为：Working 9 to 5, not the way to make an academic living: observational analysis of manuscript and peer review submissions over time 的研究。该研究分析了全球医生49,464次论文和76,678次同行评审的提交时间，揭示了「医生周末和工作之余都在做些什么」。
全球范围内医生在周末提交手稿发生率最高的国家有哪些？研究指出，中国医生周末提交手稿的频率最高，且遥遥领先其他国家的同行。周末，按道理是陪伴家人，或享受自己兴趣爱好的大好休息时间，而中国医生却往往利用这个时间来进行科研工作。
图源：The BMJ
一天24小时，医生又是在哪个时间阶段投稿率最高呢？上图揭示了医生手稿和评审提交的强烈昼夜节律。医生们提交手稿和评审的高峰时间是工作日结束时（下午3-5点）；同时，中午时段也出现了一个小高峰。看来，全球医生们的习惯基本一致，上午和下午忙着临床工作，在午餐过后稍作休息的时间，都在见缝插针的修改论文。
图源：The BMJ
上图揭示了：在「深夜」这个时间段，提交手稿和同行评审概率最高的是中国和日本。中国医生在午夜到凌晨1点期间提交论文的概率比平均水平高出86%，同行评审也高出57%。这表明中国医生经常加班至深夜从事科研工作。
文章结论指出：中国医生在周末和深夜工作方面明显是一个「异常」，并且以其努力工作的文化而闻名。这项研究生动地呈现了中国医生在科研方面的辛苦处境——他们日常工作繁忙，不得不利用周末乃至深夜的时间来完成科研任务，工作生活严重失衡。相较于其他国家，中国医生无疑是最「辛苦」的。
干临床：中国医生的临床工作压力有多大？
舍我其谁……
为了更直观体现中国医生现状，我从多个维度和美国医生进行对比。
执业人数：国家卫健委报告显示，截至2020年，全国执业（助理）医师总数为380余万人。根据美国医学协会（AMA）的数据，2021年，美国约有110万名从业医生。
服务患者人数：基于两国人口和医生数量，可以大致估算医患比。中国人口超过14亿，这意味着每1000人大约有2.7名医生。美国人口大约为3.3亿，每1000人大约有3.3名医生。
每天的门诊人数：有调研报告显示，在中国，大型公立医院的医生每天可能要看40-60名甚至更多的患者。而美国家庭医生平均每天看20-25名门诊病人。在中国超过一半的医生每周工作时间超过60小时。美国医生的平均每周工作时间为51小时。
医生的平均收入：2019年的一项调查显示，中国医生的年均收入约为11万元人民币（约合17,000美元），当然这个数字因地区、专业、工作经验等因素有很大差异。在美国：根据Medscape 2020年的薪酬报告，美国医生的平均年薪为313,000美元。可以看出，美国医生的收入远远高于中国医生。
这些客观数据面前，我们可以初步得出结论：尽管两国医生都非常辛苦，但中国医生面临更高的工作负担，包括更长的工作时间和更高的就诊量，同时相对较低的收入水平。可以认为，中国医生相比美国医生在临床工作中遭受了更大的压力和挑战。
「两座大山」下：
地级市三甲医院医生成为最累的医生群体
临床和科研，「两座大山」沉重的压在了中国医生身上。其实，每一位医生都希望两者可以并驾齐驱，相得益彰。然而，理想很丰满，现实很骨感。除了省级个别医院，具有一定的科研条件和实力，其他很多医院都被「所谓的科研」折磨得叫苦不迭。其中，地级市的三甲医院尤甚。
地级市的三甲医院处于中国医疗体系的前线，担负着巨大的医疗服务任务。这些医院常常是当地医疗资源的集中地，需要接诊大量患者。而相对于省级医院，地级市的三甲医院缺乏足够的科研资源和设备，使得医生在追求临床与科研双重发展的道路上遭遇重重困难。在他们身上，科研往往更多被视为「升职评优的必要条件」，而非临床工作的有益补充。
说到这里，插一个小故事：我的研究生好友曹博，刚从荷兰回国不久。他在那边生活学习了大约四年的时间，他认为荷兰医疗体制比国内有许多优越之处，其中就包括：在荷兰，临床和科研是两条完全分开的线，搞临床的医生完全没有科研压力，做科研的也是全身心地做科研。他跟我强调，其实临床和科研本身的内在逻辑思维不同，没必要强行揉合。
回到文章开始，为什么我认为在中肿当医生具有幸福感？虽然他们也有临床和科研的压力，但是在临床工作方面，他们有进修生、规培生以及实习生的大力支持。而且中肿教授只需专注于某一种肿瘤或某一类肿瘤，降低了临床工作的复杂度和压力。而在科研方面，中肿拥有丰富的科研资源，包括资金、实验室、科研设备，以及CR和医助的协助，让医生能够在科研领域深耕细作，实现自己的职业抱负。
此外，还有最重要的一点：良好的医患关系。
在中肿，因为教授们平日都很忙，大多数患者都只能在早上查房的时候见到教授，而且基本也都是匆匆忙忙。并且有些病房与医生办公室是严格分开的，设有门禁，非查房时间病人想见医生可谓是「困难重重」。但即便是这样，医患关系还是一片和谐。因为中肿作为国内外知名的肿瘤专科医院，享有极高的声誉，患者对医生的信任度和尊敬度很高。而对于我们这些普通三甲医院医生来说，能够心无旁骛的看病，其实都是一种奢侈。
他山之石：浅谈荷兰医疗体制
荷兰的医疗体制，是严格的分等级制度——基础卫生保健、初级卫生保健和医院卫生保健。基础卫生保健重在健康教育、传染病的疾病监测、以及妇女儿童和特殊人群的健康促进和保护。初级卫生保健是荷兰医疗体系最重要的部分（家庭医生即属于这个级别），主要为非住院的、社区居民开展的医疗。医院卫生保健与我国的医院服务大同小异。对于荷兰人来说，最了解自己的身体是自己固定的家庭医生，健康一旦出现问题，首先会请家庭医生进行初步诊断和治疗。家庭医生做好了严格意义上的「健康守门人」的作用。
中国医疗体系是：一级、二级、三级，三个等级医院。其实三个等级的医院也有明确的分工：一级医院是直接为一定社区人口提供预防、治疗、保健和康复服务的基层医院和卫生院；二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院；三级是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。可以看出中国医疗体系也是有严格的等级制度划分的，只不过初衷很好，实际执行过程中却并未做到位。
国内一、二级医院的医生定位，其实也就是荷兰家庭医生这个健康守门人的位置。而由于工作待遇和基础设施等现实问题，一、二级的医生很多都是挤破头皮往三级医院爬。而健康守门人的缺失，导致居民不管小病还是大病都是直接前往三级医院，甚至省级医院治疗。
两国的医疗体系的分级制度和功能定位其实大同小异，但是在实施和效果方面，我国确实还有待提升。
在中国的医疗体系中，每一位医生都背负着沉重的压力和期望。特别是地级市三甲医院的医生，他们承担了巨大的医疗服务需求，同时也面临着科研上的重重压力，这使他们成为中国最劳累的医生群体之一。
来源 | 医脉通
作者 | 益阳市中心医院肿瘤科 周祥
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