在 家 照 顾 癌 症 病 人
加强家属在家照顾晚期癌症病者的技巧和信心
这是一篇实用的内容，目的是要加强亲属、朋友、医护人员及义工在照顾晚期癌病者的心理情绪、身体病徵：提供社区支援和宁养纾缓方面的技巧、知识和信心。患重病的人，极需要别人多方面的协助，尤其是家人的支持和爱顾。在家照顾病患者，既可让病者感受家人 的关顾和爱护，又能共聚天伦是可谓两全其美。我们希望这本小册子能协助家 人从容照顾病者。但当遇到较複杂或紧 急状况时，家人宜请教探访的家居护士 或致电病人所属的病房查询。
本文会讲以下几个方面的问题：
在家照顾病人的好处
病者的基本日常照顾
运动
预防压疮
食物营养
胃喉喂饲
一般症状的处理
痛症的处理
纾缓治疗
死亡的预备和处理后事
01 如何与晚期癌症病人过好每一天 ？
晚期病人的需要一般比其他可治癒病症的病人多而且複杂。有关对晚期病人照顾之医护文献显示，面对生离死别之苦， 往往严重地影响著病人和家人。一个人患病，不单只个人承 受著疾病带来的身体痛楚;亦因病而失去工作能力和收入， 也为整个家庭带来一连串的问题;病人同时也要面对不少的 心理压力、困扰、焦虑、恐惧、沮丧和无助感。赵可式博士 于1993年在台湾华人地区对临终病人进行了一个调查，发现 这些华人病者的需要包括:病人需要精神层面的满足;知道自己生命是有其目的和意义;被爱和施予爱;去原谅别人和得到别人的谅解;有希望，虽不是病可医好的希望，起码是 在身体上的舒适，得到别人关心的希望;拥有宗教上的信仰 3 或是人生的信念，而这些信念是让病人有信心，能力和勇气跨越死亡。
| 晚期病者的情绪特徵 |
在患病过程中，病人可能会表现得沮丧、焦虑、失望、无奈或 愤怒，这些感受可能转化成负面的情绪、行为，继而发洩在家 人身上。有些病人可能觉得自己是家庭的负累，甚至惧怕家人 会离弃他; 部分病人向家人发脾气，甚至无理取闹，因为病人知 道儘管他的情绪多麽差、多麽消沉，家人仍然会接纳、关怀及 支持他。
病人可能有以下或更複杂的心理反应，程度和时间因人而异。这些都是自然、正常及过渡性的反应。
反应一：震惊抗拒
「我感到整个世界都塌下来。」 「我绝不相信会是我。我怎会患癌!而且癌病已是晚期!」 病人初期多会觉得这是一件不可能发生的事，癌病没有可能 发生在自己身上，或者旧患真的复发恶化。普遍的反应包括 惊慌、毛骨悚然、恐惧、茫然或迷惘等。
反应二：愤怒得病
当病人确实知道自己真正患上癌 病或癌病已恶化到难以治癒，他 们很容易会愤恨、怨天尤人、反 覆哭诉「点解会是我?点解会恶 化?」以发洩其内心的怨愤，他 们甚至会怪责上天对他们不公 平而可能迁怒于医生、护士、 家属、挚亲、神明等。
反应三：恐惧担心
「真的没办法控制吗?」「真的无得医?」 「我咁辛苦捱过治疗，点解会复发?」 病者早已意识到癌病复发或到了晚期，治疗机会便不乐观，甚 至接近死亡。谁也不愿意接受死亡迫近的现实，病者恐怕死亡 便失去一切，谁也不愿意离开世上至亲至爱的人。对很多晚期 病人，他们还有一连串未完的责任，他们不能接受至亲失去家 中支柱的惨况。
反应四：失落
「我在等死!」
「我没想过这麽快要离开!」 5 「横竖要死，最好不要太痛苦，
免累人累己!」
病者心知自己时间无多，若加上癌病带来肉体的痛苦和行动 不便时，感觉上真的生不如死，留在世上是个负累。但好生 恶死，乃人之常情，病者心底里依然希望能多活一天。
反应五：退缩孤立
「请不要理我!」
很多时候，病者都希望有自己独处 的时候，好让他静心思想和整理自 己的情绪。又或者他们觉得难于表 达内心错综複杂的情绪。但有些病 者却害怕被人歧视或不想家人过份 担心，将自己孤立起来，削弱了重 要的支持网络。
| 如何与晚期癌症病人沟通 |
聆听关怀
让病者慢慢去接受和整理心情，家人不宜过于唠囌或干 涉病人的生活，给予病者适度 时间和空间，尊重病者有宁静 的时刻。若亲友担心的话，不 妨坦诚相对，互相表白内心 感 受 ， 使双方更了解。
让病者抒发其感受，若病者哭泣，不要劝阻，以平静的心聆 听，让病人儘量倾吐自己的情感，使病人感到被了解、被尊 重和关怀，并认识到自己是有价值的、是受到关怀的。
亲友的接纳和愿意聆听，往往可让病人打开心扉告知对方 他的感受。聆听包括用眼神，点头等非语言沟通方法表达 我们正在倾听。
在聆听的过程中，我们也需要留意中国人通常不直接表达 心中的想法，却希望对方能明白自己的心意。故在交谈时， 要眼到、心到的聆听，敏锐地观察，方能听到「言外之意」 和「未尽之言」。
除此之外，家人或朋友必须要明白病人的要求、期望等， 瞭解要求背后的需要，这样才能全面地了解病人的感受 和看法。例如病人说:「你不如叫医生一针打死我。」 病人不想活下去，原因可能是很痛，或者很怕死亡的过 程。亲友适宜回应感受:「你一定觉得好辛苦，你觉得 我哋或医生有乜可以帮到?」
病人对亲友做出一些不合理或特别的要求，当了解病人背 后的看法，让病人儘量讲出自己的想法，对解决问题、纾 缓情绪是非常有帮助的。
语言的表达
病人最希望得到爱及直接的感情表达，语言的表达，是其 中一种方式。直接向病人表达情感，例如感谢的说话、祝 福爱语，让他们确实感到爱的存在。
回应病人的说话，以同感心(同理心)的表达最为恰当。同 感心回应是给予一个正确，不偏差的反映，是反映给当事 人知道你明白他的感受，而最理想是回应所用的词彙和对 方的感受互相吻合。
例如有时病人会无缘无故大发脾气，亲友可直接向发脾气的 病人说:「我听得出你嬲，不过不知你嬲什麽，你可不可以 告知我?」这邀请，病人可能先数亲友的不是，但再谈下去， 可能他只是恼自己做不来以前能做之事，对他来说是一份很 大的失落。亲友的接纳和聆听，可让病人抒发他的情绪，有 7 助他明白自己的难过，并得到别人的谅解，由此得释放。
又例如病人说:「我一生人都没做对不住人的事， 偏偏就得这个病，老天爷太不公道。」亲友适宜回应感受说:「你觉得好不值。」或「你觉得好无奈。」
亲友所说的话，若能够于 适当时候并如实恰当地反 映此时此刻的感受，或是 伤心、或许是自责、或许 是愤怒，让对方感受到你 已明白他;或让对方明白 其实他已尽了力，确定他 的能力及行为。这回应能 够起共鸣已足够。
非语言的表达
陪伴病人时，未必要用言语，有时单是身体语言的表达更 可传递爱的讯息。非语言的表达，要眼到、心到之外，还要手到。
身体语言，例如静静地陪伴病人、眼神接触。手到包括触 摸对方、甚至给对方一个拥抱，这些爱的表达中国人做得 很少，但必须要学习和实践;手到亦可为对方做点事，亲友可为病者做很多的事，例如替病人抹面、清洁身体、按 摩等，直接用行动向他们表达爱顾，让他们确实感到爱的 存在。
亦可为病者提供实质上的支持，如主动暂为照顾小孩、代购买基本日常用品、办理生活的事项或陪伴病者到医院覆
诊，也是可助减轻病者的心理负担。
探病时，最好保持朴实装扮， 浓妆艳抹或衣著鲜艳可能令病者感到强烈对比，自觉景 况更不如人。
探病时，必须准备停留多一刻，不要来去匆匆，让病者感受到您乐意陪在他身边。病人通常也不想耽误亲友的时间。
为病者做点事情
帮助病人回顾生命，可以肯定他生命 的意义。与病人一起看过去的生活照 片、欣赏有纪念价值的物品等。引导 病人回想过去的生活片段，尤其是欢 愉的时刻或生命中重要、珍贵的里 程，特别是肯定他对家庭、社会的 贡献，对病者会是一个很大的欣慰。
帮助病人完成心愿。他的亲友，在可能范围内，尽可能把握 时间，合力支援，以完成病人的心愿。不少研究指出，希望 的功能，让病人感到自己对疾病有著控制的能力，增强病人 对癌病的心理调适，更是病人面对癌病带来生理、心理压力的 9 防卫功能。
病人的希望，会随著环境的改变而有部份是可调较的。经 常遇到的例子是，老人家希望饮「新抱茶」，但又知自己 时日无多，若家人能够安排在婚礼前，尽快举行「斟茶」仪 式，以圆满病人的心愿。
有些病人不敢或没有想到自己仍可以拥有希望，故此病人的 亲友扮演非常重要的角色，他们可直接问病人有关他梦想或 希望之事，有时会有想不到的回答，若是病人的希望能够如 愿以偿，这份满足对病人和家人是非常重要的，尤对家人过 度哀伤是很大的安慰。
有时病人会有一些看似简单，但对他而言很重要和特别的希 望。例如有病人会希望喝一瓶冰冻的可口可乐、吃一砖腐乳 等。有时，家人却偏执著病人应该吃这些、不可吃那些而拒 绝病人的要求，这是非常可惜的事情。其实，病人不会吃得 很多，更不会因吃这些东西而影响健康或病情。反而病人的 心愿获得满足，那时的喜悦之情，往往使人感动开心。
与自己和解
若病人对自己有负面的评价，可和他谈谈这些事情，引导 他从正面看，或鼓励他接受和原谅自己、原谅别人，这都 有助病者宽容面对死亡。
人求善终，去的时候心中有平安，真可说一句「夫复何 求 」 。心灵的照顾包括修和。中国人有句说话:「人之将死其 言也善。」在大部份情况下，这是真的。能够与别人和好 如初是送给病人一件最好的礼物。修和可以是自己跟自 己和好、自己跟别人和好、自己跟上主和好。有句说话: 「心病还需心药医。」故此，当知道病人与亲友间有任 何恩怨，或知道病人有表示想饶恕某人，或要寻求某些 人，甚至天主之饶恕，家人朋友要积极处理，尽快协助 病人修和之美事。若觉得单靠一己之力，不能成事，当 尽快寻求其他亲友、专业人士或神职人员的协助。病医 不好，但灵性及精神层面的事情是可以处理的。
02 在家照顾病人的好处
很多家属都缺乏在家照顾患重病亲人的信心。事实上，当病 者病情稳定，在家照顾病人比较在医院更好。因为病人喜欢 在熟悉的环境中生活。家中的环境、摆设皆是病人熟悉的， 起居饮食亦远较医院惬意。而家人亦不用奔波于往返住所和 医院之间。况且，病人留在家中较容易重获家人亲暱的接触 和感受亲切关怀，这对病人或家人的情感支持皆是重要的。
| 家人先懂得照顾自己 |
照顾晚期病人是一项很大的挑战，是件心力交瘁之事，家人除可能感到不知所措外，体力、精神和心灵也承担很大的压 力。有本地研究指出，家人对病人的照顾，除起居饮食的照 顾之外，加上陪伴覆诊、求医等工作，往往令家人有独力难 支之感。除此之外，家人本身已有複杂的情绪反应;加上病 者的情绪反应，亦会牵动家人的情绪。家人除要觉醒自己的情绪外，更要懂得处理。觉醒自己的情绪包括留心自己的感 受，例如焦虑、无名的恐惧感等;知道自己的身体反应，例 如心跳加速、失眠、无胃口等。有这等情况不宜迴避，找医护人员的专业协助和亲友的支援是必须的，多找资源，永远 必属上策。
应尽量简化日常家务，每晚尽可能有充足的睡眠，倘因照顾病 者彻夜难眠，当病者白天休息时，自己也要争取休息时间，避 免精力透支。
在付出和工作上越少内疚，就越可以坚持得长久。今天的事今天做， 自己做不了，找人帮帮忙，这绝非弱者所为，反而以开放的态度接受别人善意的帮忙，更可增进人际的 关係。
记着你个人的力量有限，不可能单独处理所有的问题，更不应将一切包袱搁在自己肩上。
| 寻求别人帮助 |
在你的朋友中，有些可能因忌讳癌病或死亡迴避你，但亦有 愿意伸出援手支持你。那麽，就向他们提出你的需要吧!记 著‥接受别人的帮助并不是弱者所为。以开放的态度接受别 人善意的帮忙，有助实践及宣扬助人为快乐之本的精神。
除向亲戚朋友寻求协助外，本港有多间医院提供纾缓治疗的 家居探访服务。家居探访护士乐意聆听你的需要和感受;教 导你在家照顾病者和协助你处理困难。
| 家庭里其他成员的照顾 |
家中有人患重病，家人一般会感到心力交瘁，因而忽略彼此 的关顾。家人能够维持如常的家庭活动，彼此交谈，倾诉及 细听各人的看法与感受，皆有助促进彼此的了解及支持。
| 小孩子的照顾 |
面对家人患重病甚至死亡，孩子需要特别的照顾。这段时间， 家人通常将精力放在照顾病人身上而忽略照顾小孩，其实小孩 更需要情感上的关注，定时与小孩子交谈，有助减低他们的不安。
主动告知孩子病人所患的病和将会发生的事情，坦白回答孩子 的问题，皆可减少他们的焦虑和恐惧。向小孩子解释时，措词 宜简单、易明。
鼓励孩子多陪伴患病亲人，甚至协助简单的照顾工作，例如为病者抹面、陪他上厕所、替他倒杯水等，这些皆有助减低他们的不安和恐惧，并有助处理病者离去后的哀伤。
切忌轻率地说出一些引起孩子 不安或日后内疚的说话，例如: 「你乖D，妈妈就会好番。」 若妈妈不能康复，孩子就以为 是自己的责任，这可能令他内 疚一生。有研究证实，若孩子 无法处理自己的伤痛，或对死 者有内疚，会影响他的人格和 心理的成长。
在家庭中若能够坦白地谈论死 亡，可卸下家人的心理包袱， 亦能建立健康的生死观，甚至 可教育下一代珍惜生活和生命之美善。
03 给予病者的基本照顾
保持病者的个人卫生
沐浴
可能的话，每日为病人洗澡，令他们感到清洁及舒服。至于洗澡的时间最好因应病者的喜好及配合家人的时间而定。
花洒浴
避免让病者著凉:
‧ 浴室内关窗 (除非旧式热水炉)，免对流风而致著凉
‧ 先温暖浴室
‧ 淋浴后立即为病者抹乾身体，并穿上衣服
淋浴步骤:
‧ 先调较水温，以病者满意为合
‧ 抹沐浴露，以清水冲淨
‧ 淋浴时尤注意臀部的清洁 , 包括尿道口和肛门
淋浴要注意事项:
‧ 注意病者的安全。沐浴时病者宜坐在椅上
‧ 最好有二人一起协助
‧ 保持地面乾爽，可用防滑胶垫防止滑倒
床上浴
物品:
‧ 温水
‧ 沐浴露及毛巾
‧ 大毛巾
‧ 润肤油 (冬天尤为需要)
方法：
‧ 保持室内温暖，避免对流风而致著凉
‧ 倒水入盆中，水温以病人满意为合。先替病人洗脸， 然后抹上身和背部，清洁上身后可先穿回衣服保暖 清洁臀部时要注意:因细菌容易积聚在外阴周围及皮肤皱摺 的地方，故要特别清洁。
‧ 清洁女性的会阴，由前抹向后。男 性则留意阴囊、包皮的清洁。清洁后，抹乾。立即穿上衣服更换另一盆水，再抹下肢。为防止病者著凉，边洗边盖毛 巾，以保温暖和免暴露
‧ 若病者失禁，在清洁臀部后需涂上一层润肤油，以保护皮肤。在冬天时，在乾燥处宜涂上润肤油
‧ 每星期更换床单一次。床单弄髒了，要立即更换，免造成 皮肤溃烂
为卧床病人换床单
‧ 先协助病人转向左，捲起一边旧床单，放进清洁床单并舖好
‧ 然后把病者转向右，取出捲起之污床单，拉平清洁之床单，并整理妥当
床上浴要注意的事项
‧ 若病人转动时会感到疼痛，可于沐浴前服食止痛药
‧ 若病人不宜进行沐浴，就替他洗脸、手、臀及下体已足够
其他个人卫生
‧ 每天替病人漱口、梳理头髮、剃鬚
‧ 每週替病人洗头、剪指甲，保持仪容整洁
口腔护理
保持口腔清洁可防止口腔溃烂及改善病人的食慾。
进行口腔护理时应备有:
‧ 柔软的牙刷、牙膏 ‧ 清水一杯
‧ 乾毛巾一条
如何进行口腔护理:
‧ 每天早晚清理口腔
‧ 帮助病人坐起，把乾毛巾放在病人的胸前
‧ 漱口，协助病人使用牙刷刷牙。注意牙缝间的污秽或碎屑
‧ 最后以清水漱口
‧ 配戴假牙者，宜进食时方戴上假牙，可避免牙龈炎
‧ 每次进食后，应脱下假牙清洗，然后漱口，涂上润唇膏
清洁口腔要注意的事项:
‧ 不可将牙刷伸入口腔深处，以免伤及喉头
‧ 若病人平卧，可用纱布湿水扭乾，包缠食指，轻轻清洁口腔
‧ 若病人有口腔溃烂，应告知家居护士
04 运动
病人可按其能力，保持适量的运动。如步行到厕所或到户外散 步等。若病人活动时感到痛楚，可在运动前一小时服止痛药。又可一日数次，协助病者活动手、脚，避免关节僵硬。
05 预防压疮
卧床而不能自行活动的人， 身体骨隆突起的部位容易受压 而造成皮肤破损(压疮)。
避免压疮应注意事项:
‧ 保持床舖平整、乾爽、无碎屑
‧ 经常保持病者身体清洁、乾爽
‧ 病者不宜配戴容易损伤皮肤之首 饰如项链、耳环等
‧ 不能自行转身的病人，每2至4小 时替他转身一次。(若有疼痛，提供足够止痛药以减低活动时的痛 楚)
‧ 当病人侧睡时，以枕头放在双腿
两膝之间以减低受压
‧ 为保持血液循环，一日4至6次， 轻轻按摩受压的部位
‧ 每日一至两次在受压的部位涂上 润肤膏
‧ 避免按摩病者已呈现红色的皮 肤，并应告知家居护士
06 食物营养
注重食物的营养、色、香、味 ，菜式以多样化为佳
末期病人通常没有胃口进食，故不宜催促或强迫病人进食。尊重他们的意愿，烹调他们喜爱的食物，宜积极鼓励进食， 可採取少食多餐的方法。
‧ 病者胃口的变化很大，在早餐的时候，或在胃口较好时， 不妨多吃一点
‧ 进食时宜坐得舒适，如背垫软枕
‧ 提供舒适和光线充足的环境
‧ 陪伴他一起进食
‧ 进食前漱口能刺激味觉，增强食慾以便进食
‧ 病人若有噁心，在进食前半小时可给与止呕药，以减低呕吐的机会
‧ 病人若太疲弱，可利用饮管慢慢吸啜流质和开水
‧ 当病情恶化，病人的进食量会日渐减少。这都是自然的现象，不必强迫他进食
| 胃喉进食 |
病人不能够由口进食时，可能要利用胃喉从鼻或口腔经食道直通胃部，把每日所需的食物送到肚子去。
胃喉喂饲要注意:
食物温度:
‧ 食物温度宜温和，约37°C，忌太冷或太热
喂饲前检查:
‧ 喂饲前检查胃喉是否通畅和胃喉的末端是否仍在胃里，方 法如下:
‧ 病者张开口，让家人检视胃管有没有捲在口腔内。
‧ 若胃管捲在口腔内，即它已脱出 21 ‧ 若没有，将胃管末端开口处浸入盛水的水杯中，若没有气泡冒出，表示胃管仍安全在胃中 ‧ 若有气泡冒出，表示胃管可能误入气管裡
若胃喉脱出:
‧ 遇有胃喉脱出、胃管误入气管和胃管阻塞，皆不应喂饲， 并应立即通知家居护士
若胃管闭塞:
‧ 若流质不能流通入胃管中，表示胃管闭塞，不要用压力把 食物压送胃部
注意地方:
‧ 病人进食时应尽量坐起
‧ 进食后，用小半杯暖开水倒入喂饲瓶以冲洗胃喉
‧ 以胃喉进食的病人，仍要注意口腔清洁，每天宜最少2次清洁口腔
‧ 每2 - 3天更换贴在面上的胶布及清洁皮肤
07 一般症状的处理
呼吸困难
病人有时会感觉气促、呼吸困难。由于体内缺氧，病人可 能会表现烦燥不安。你可以协助他，把床头提高，或以数 个枕头支撑其背及头部，帮助他呼吸畅顺。
纾缓气促的方法:
‧ 注意空气流通，保持室内通爽凉快
‧ 保持环境宁静
‧ 可协助病人半坐半卧，舒适为宜
‧ 家人若能陪伴病者，轻轻为他扫背，让他感到安全，也会减轻他的焦虑
气促的处理方法:
‧ 依从医生指示服药，并了解药物的用法及作用。常用的气促 药，如支气管扩张剂，有口服和喷雾等不同类别。使用喷雾 后稍歇，喝水或嗽口可减少药物积存口腔而引致溃烂
‧ 过量或过剧之活动可使气促增加，故病者须顺应病情，对平 日生活作出调节
‧ 如气促是因黏稠的痰涎阻塞气道，可饮用热开水，稀释痰涎 以助咳出
‧ 可使用冷气机、抽湿机及空气过滤机，使空气清新、乾爽及 流通
‧ 保持大便畅通，避免用力排便时增加气促
施氧:
病者可在家中租借施氧设备，但若气促仍不能缓解，则需要入 院治理。
施氧过程中需注意的事项:
‧ 保持呼吸道通畅，如鼓励病人咳痰和清理口鼻腔中之分泌 物，令氧气有效地进入肺中
‧ 为确保氧气能进入气道中，应确定鼻管已放在鼻孔内，或面 罩已盖好在鼻和口上
‧ 每天清洁施氧的鼻管或面罩
08 处理排泄
排泄上出现困难，会给病者带来紧张、焦虑与不安。
小便困难:
新陈代谢后的废物是会经小便排出体外。因此，病人需要喝足 够的水(即每日不少于一公升)，以保持正常的小便量。不能控制小便或尿道受压者，有需要插入引尿管。
处理尿喉要注意的事项:
常常检查尿管:
‧ 有否因折叠而不通畅;有否阻塞;尿管是否有损裂、渗水的 情况
‧ 尿液是否混浊、有沉淀
‧ 尿袋的位置一定要低于病者小腹水平，
免尿液倒流入膀胱而引起细菌感染
‧ 将储满尿液的尿袋倒清后，用酒精棉球抹拭尿袋出口，以减 少感染的机会
‧ 每天都要用清水清洗尿道口周围皮肤
和尿喉插入处的一段外露管子，以减少尿道感染机会
‧ 更换尿袋前后，一定要洗手
清洗尿道口:
‧ 若病人无法到浴室，可在床上清洗 ‧ 清洗物品:
‧ 一盆暖水 ‧ 沐浴露及毛巾
如何清洗:
‧ 若採用花洒浴，用花洒冲洗尿道口为最佳
‧ 每天用暖水清洗尿道口周围皮肤和尿喉插入处的一段外露管子
便秘
便秘是病人常有的问题。防止便秘的方法有:
‧ 均衡饮食，增加纤维素食物，即蔬菜、 水果、无花果乾等
‧ 多喝开水
‧ 多吃水果、喝果汁
‧ 鼓励离床活动以增加肠道蠕动
‧ 进食有助排便的食物:如奶类饮品、芝麻糊、西梅、大蕉等
‧ 每天早餐前或后，鼓励病人如厕
09 痛症的处理
痛是主观的经验。病人若呻痛，我们应认同和接纳。其实，痛 楚通常伴随错综複杂的情绪，例如恐惧、担忧、不忿等。医护 人员会细心聆听病人的呻诉，并与病人、家人一起商议一些最 适合病人的止痛方法。
癌症病人的痛楚通常是慢性的，一般持续的时间较长。他们未 必提及痛楚，只是喊著不适或表现烦燥。故此，若家人留意到 以上情况时，必须与家居护士或医生讨论，以调教止痛的方法。
有研究指出病人倾向淡化所受痛楚的程度。原因很複杂，但可能是基于以下的错误观念:
‧ 很多病人以为痛楚增加表示病情恶化
‧ 病一定会有痛，所以要忍受
‧ 止痛药会「上瘾」，最好不吃。只有在忍无可忍的情况下 才服食
‧ 假如现在服用强性止痛药，将来痛楚加剧时， 就没有更有效的药物了
‧ 因为病者的宗教信仰，而相信自己的痛苦是源于过往的罪 过，或是一种补赎、惩罚，必须默默忍受
止痛方法:
大部分末期癌症病人需要服用止痛药以缓解疼痛。医护人员 必先评估病况后处方。一般而言，口服药物是最方便理想的 服药途径，除非不能口服药物，否则是不需用注射方法的。另外亦有止痛药的贴剂。
除了药物外，亦可试用其他止痛方法。例如 看电视、打麻将以分散病者的注意力， 按摩、鬆弛运动、另类疗法、物理治疗 或使用热敷或冷敷于痛点等，又或与 医护人员商量，都有一定的效用。
止痛药的正确观念和服用止痛药要注意的事项:
‧ 按医生处方按时按剂量服药，千万别等到有痛才服食
‧ 服用药物以达到止痛效果是不会上瘾的
‧ 止痛药的种类和服用的途径很多，医生必定有办法帮忙
‧ 止痛药只是一种较常用的方法，可兼用其他治疗方法
‧ 痛楚增加并不表示病情恶化。有些痛楚可能是暂时性的
‧ 要认识止痛药的副作用，例如:便秘、 噁心、疲倦感等。医生护士可以提供防止 及治疗这些副作用的有效方法
10 纾缓治疗
纾缓治疗 (又名宁养服务或善终服务)，是为晚期病患者 (主 要是癌症病人，其次是慢性病患者例如肾病、心脏病和呼吸 道疾病等) 提供整全的治疗和支援服务的一个医护概念。世 界卫生组织为纾缓治疗订下了重要原则，包括:纾缓治疗是 对生命的肯定并看死亡是自然过程;不会加速或延长死亡的 发生;提供痛楚和病徵控制;照顾心灵方面的问题;为病人 提供支援系统以帮助他继续积极地生活，直至离世;也为家 人提供支援以帮助他们面对病人的疾病和渡过哀伤。
香港的纾缓治疗始于八十年代初，现时全香港共有十六间公 立医院设有此专科服务。经过各方努力的合作、专业培训和 实证研究，本地纾缓照顾服务得到良好的发展。香港的纾缓 治疗是以晚期病人和其家庭单位为中心，医护人员专注于帮 助晚期病人纾解痛楚及身体不适;给予他们关怀、支持和安慰， 缓解其不安情绪;让病者在馀下的日子活得舒适、有尊严和 更有意义;亦关怀、支持及协助病者之家人，使其在心理、 情绪及社交上获得足够的支援;并在病者离世后为家属提供哀伤辅导 (又名善别辅导)。
纾缓照顾的服务范围包括住院服务、家居探访、日间护理、 专科门诊、顾问医护队伍和哀伤辅导。纾缓照顾鼓励病人尽 量在家中如常过活，在自己熟悉的环境中与亲人共聚天伦之 乐。当病人受不适困扰时才需要入院治理，住院的纾缓治疗
必须由医生转介。而「家居纾缓服务」之护士会定期探访病 者，为出院的病人提供适当的指导和协助，有需要时更会安 排病者入住纾缓治疗病房。有意接受家居探访服务的病者， 可由医生或病者家属直接填写申请表格，传真至相关医院的 纾缓治疗部。日间护理为非住院病人提供连贯性的日间纾缓 治疗服务，包括安排各类康乐活动、小组活动及复康治疗， 以改善病人的生活质素，促进病人间的互相支持及减轻家属 在照顾方面的压力。
11 死亡的预备和处理后事
每个人的生命都是独特的。要预测某位病人何时死亡或将会是怎 样的，实在是件非常困难的事。若家人能在病者仍在生时作出适 当的预备，在病者去世后，可减少忙乱、衝突及不知所措的情 况。至于殡葬仪式，亦最好能抓著机会与病者讨论和安排。
家人眼见病人情况恶化，渐走下坡，心裡实在并不好受。与亲 友或医护人员分享你内心的种种情绪感受，有助你面对处境。
一般人对死亡既陌生又恐惧。有些病人会静静地逝世，犹如在睡 梦中那样安宁;然而有些病人离世前会有不适症状，亦有少部分 病人会猝然离世，之前毫无徵兆。家人能否「送终」是缘份，不 宜强求，更不应责怪自己。以下是濒临死亡时常有的徵状:
皮肤冰冻带紫蓝，尤以手、足最明显
‧ 呼吸慢而长，有些病人气若游丝，或呼吸有痰声
(因喉头结集分泌物所致)
‧ 动作渐减、无力，似乎慢慢失去感觉
‧ 醒觉程度因人而异，有些人完全清醒，有些人却进入昏迷 或半昏迷状态
‧ 有些人会神智模糊，诉说看见异像，自言自语、自说自话， 或呈现不安情绪
死亡的过程可以维持数小时至数日。有些病人不知何故，在濒临死亡前，身体状况和精神会转好了一点点，之后才离世。俗称「迴光返照」。
若病人选择在家离世，而家人又接纳，家访护士会给予指导，并提供支持及协助。家人亦可选择在他濒临死亡之前送回医院照顾。
当病人健康情况日差，他可能对四周围的事物提不起兴趣或漠 不关心，这是濒临死亡时的普遍情况，家人无需自责。
在这个时候，令病人舒舒服服，平和地渡过这短暂的时刻是最重 要。为病者轻轻抹抹手脚、喂点清水或甚至只用一两滴水湿润其 口唇，轻轻握著他的手，一句「我在陪著你」。或告知什麽人来探望他或问候他，为病人已是一个很大的支持及安慰了。
另外要注意的是，即使病人睡觉或昏迷，病人仍会感受到週围 发生的事情、听到别人的谈话。故此，家人或亲友不应在病人 面前说一些令病人不安的说话。反之，若家人能向病人道谢， 感谢他过去对家人的照顾，这肯定会令病者感到安慰。若家人 有未说的话仍可跟病人说，当然，病人未必能作出回应。
弥留之际，召集家人是个重要的时刻。一般而言，家人都希望送病者最后一程。这时，家人可轮流向病者表达最后的爱意、 祝福和道别。记著在病人临终时，宁静的环境是十分重要的。
病人选择在家离世
若病人选择在家离世，必须得到家人的支持。当家人同意这个 决定，请与医护人员商量，安排家访护士探访，提供实务上和 心理精神上的指导和支持。
病者身体状况日差，家人要作好心理准备，并准备好需用的 文件、证件等物品。病者弥留之际，呼吸渐慢而长，脉搏渐 弱，当病者完全停止呼吸后，可致电999通知救护车，告知 病者病危。救护车会运载病人往就近的急症室，由医生证实 死亡。经医生检查，判断死因无可疑，是不需要进行解剖的。
死后事宜
根据法律，只有医生才有权证实病人已经死亡。若病人选择在家离世，家居护士预先会告诉你有关的手续和资料，并跟你保持联络。
病人去世后，家人可能会有如释重负的感觉。这是正常的感受，家人不用因此而自责。当所有殡葬礼仪完毕后，家人的哀伤或许才会再浮现，此时，家人或会感受痛苦、失落及不知所措，因此最好有亲友陪伴，或主动找人倾诉。家居护士 或院方的关怀小组可以支持你面对哀伤。若有需要的话，可 以主动与他们联络。
注:文中的「他」只是一方便的称谓，实已包括男性和女性。
头图来自电影《触不可及》，文章来自香港防癌会。
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