AO/OTA B型Pilon骨折，也是Bosworth变异骨折，在急诊室是难以手法复位的，几乎让所有正骨大师丢脸的骨折。这类骨折的特点，距骨相对于胫腓骨远端，向前向外移位；腓骨和下胫腓联合是完整的。
复位要点，内侧安装外固定架撑开胫骨和距骨，直至后足可以活动，然后采用上图右下角的椎板钳向内侧提拉后足（也可以用其他工具代替），听到咔嚓一声响，就解锁复位了，急诊复位后，挽救皮肤，迅速消肿，为二期手术做准备。
二期手术采用前外侧入路，解剖复位前侧压缩的关节面，微型钢板支撑固定。这类患者一般是三个月后，才能下地，避免早期负重，导致前侧关节面再次塌陷。其实1950年，Bosworth就注意到这些细节了。
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