阿尔茨海默病及其他认知障碍疾病是发生于老年期和老年前期的一组神经系统退行性疾病，起病隐袭且病程呈进行性发展，65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。
2024年-2026年，我市用三年时间面向海宁市户籍的新增65周岁老年人开展痴呆早期筛查（既往已参加过筛查的不再纳入），按75%的筛查到位率计算，共计完成2.4万目标人群的初筛。目前，初筛工作正式启动。
海宁四院老年医学科主任医师胡安定介绍说，早期筛查可以帮助在症状尚未明显显现时识别出潜在的阿尔茨海默病风险，从而及时进行干预和治疗。在疾病的临床前期和轻度认知障碍阶段，通过药物治疗和生活方式的调整，可以有效地延缓病情的进展，提高患者的生活质量。
▲胡安定
胡安定，海宁四院老年医学科老年医学科主任主任医师，嘉兴市医养结合质控组专家成员，嘉兴市安宁疗护专家组成员海宁市老年期痴呆诊治照护专委会副主任委员，曾获2023嘉兴市十佳老年健康专家、2019海宁市“服务群众五（吾）带头潮乡好医生”等荣誉称号。
门诊时间：每周一上午（老年医学科专家门诊）、每周一下午（记忆门诊）、每周四全天（内科门诊）
胡安定：阿尔茨海默病及其他认知障碍疾病是发生于老年期和老年前期的一组神经系统退行性疾病，起病隐袭且病程呈进行性发展，临床表现以获得性认知功能损害为核心症状，涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言和视空间等认知领域，不同程度地影响日常生活能力及社会职业功能，最终进展为全面性痴呆。疾病进程通常可由主观认知功能下降→轻度认知功能障碍→痴呆逐渐进展。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。
根据全球疾病负担研究数据，2019年，我国阿尔茨海默病及其他痴呆患者总人数达1314万，约占全球阿尔茨海默病患者总人数的四分之一。我国阿尔茨海默病死亡率稳步上升，死因顺位从1990年第19位跃升为2019年第6位，已成为我国人群第六大死因。我国阿尔茨海默病及其他痴呆总成本在2015年已达到了1.1万亿元，预计将在2030年达到3.2万亿元。
胡安定：阿尔茨海默病是由基因、生活方式和环境因素共同作用的结果，部分是由特定的基因变化引起的。阿尔茨海默病的确切病因尚未阐明。研究发现，阿尔茨海默病的典型组织病理学改变为脑内的淀粉样蛋白沉积和神经原纤维缠结，目前有多种学说试图解释这一改变，包括β-淀粉样蛋白（β-amyloid，Aβ）瀑布学说、tau蛋白学说、神经血管假说等。最终，患者脑内的神经细胞“默默”萎缩甚至死亡，或是细胞间信号传递出现了异常，导致了记忆、语言、计算、行为等认知功能障碍。
以下危险因素虽不会直接诱发阿尔茨海默病
但会增加患病风险
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不可控因素：年龄、性别、基因、家族史
可控因素：（来源于2020年柳叶刀杂志）
教育水平：教育水平较低的人患阿尔茨海默病的风险较高。
高血压：高血压是阿尔茨海默病的一个风险因素，控制血压可以降低风险。
听力障碍：听力下降与认知障碍的风险增加有关。
吸烟：吸烟者患阿尔茨海默病的风险较高。
肥胖：肥胖与认知障碍的风险增加有关。
抑郁症：抑郁症患者患阿尔茨海默病的风险较高。
缺乏身体活动：体育锻炼对预防认知功能衰退有积极作用。
糖尿病：糖尿病患者患阿尔茨海默病的风险较高。
低社交接触：社交活动较少的老年人患认知障碍的风险较高。
过量饮酒：过量饮酒可能导致大脑萎缩和认知障碍提前到来。
脑部受损：脑部受到损伤的人患认知障碍的风险较高。
空气污染：生活在空气污染较严重的地区的人患阿尔茨海默病的风险较高。
2024年7月柳叶刀杂志更新，增加了两种可控因素：未经治疗的视力丧失和低密度脂蛋白水平过高。
胡安定：阿尔茨海默病有以下几种危害。
①记忆障碍：记忆障碍是从痴呆的初期到末期可持续看到的主要症状之一。做事情丢三落四，严重时记不住家里的电话、朋友的名字，甚至有的患者忘记关水龙头或煤气，造成安全隐患。
②认知与判断能力障碍：早期患者买菜常常忘记付钱，或者不记得自己付了多少，简单的加减也出现错误；对简单事情的对错不知道，不懂得怎么去判断；有的患者会指着狗喊“兔子”，或把自己或家人当作动物。
③日常生活能力障碍：基本的生活能力，如使用电话、做饭、打扫和人聊天等都会出现障碍；早期患者可以自理，中度患者需要他人的协助完成；重度患者完全失去自理能力，甚至会长期卧床。
④情绪及行为变化：可出现失眠、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等症状，少数患者会情绪不稳、容易发脾气，到晚期时，出现幻觉、徘徊、收集垃圾。
胡安定：
①延缓病情发展：如果在早期阶段发现阿尔茨海默病，通过专业的治疗和护理，可以显著延缓病情的发展，减少对患者日常生活的影响。
②提高生活质量：早期筛查有助于家庭成员更好地理解和照顾患者，减轻家庭负担，同时提高患者的生活质量和独立性。
③遗传咨询：对于有痴呆家族史的人群，早期筛查可以帮助评估遗传风险，并提供遗传咨询，从而做出适当的预防和治疗决策。
④社会和经济成本的降低：通过早期诊断和治疗，可以减少因病情恶化导致的长期护理和医疗费用，降低社会和经济成本。
总之，老年痴呆的早期筛查对于早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要意义，有助于改善患者的生活质量和预后，减轻社会和家庭的负担。建议60岁以上以及有记忆丧失症状的人群每年进行一到两次专业的阿尔茨海默病筛查。
1. 工作任务。自2024年起，分三年对全市所有镇（街道）的海宁市户籍新增65周岁约3.3万目标人群进行筛查，完成初筛目标人群约2.4万人。每年对初筛出来的高危人群免费进行精筛。
2. 目标人群选定。以镇（街道）为单位建立年度筛查目标人群清单，属地工作人员根据目标人群清单进行筛查动员和通知发放。对人户分离的情况应根据实际情况通知到位，确保能及时进行筛查。
3. 知情同意。在选定目标人群中，项目参与实施单位要周密组织，采取多种方式向居民发放知情同意书，详细告知筛查目的、意义以及参加筛查的获益，回答居民提出的问题，在自愿的原则下签署知情同意书。
4. 筛查登记。居民携带本人身份证和知情同意书（行动不便者须由家属陪同）到指定地点进行筛查，对符合条件的居民进行登记，登记内容包括居民基本信息和联系方式等，并录入电脑管理系统。
5. 问卷调查和风险评估。初筛采用调查员面对面检查以及问卷调查方式进行，问卷使用《AD8量表》《CSI-D量表》《PHQ-9量表》对居民开展老年痴呆风险及抑郁症筛查。调查时应保证居民充分理解问卷的内容，同时保证调查的私密性和内容的真实性。问卷调查工作要充分利用信息技术，通过电脑管理系统采集录入，提高调查质量和效率。
6. 筛查结果告知。初筛后2周内，工作人员在电脑管理系统中打印筛查结果告知书，并记录发放日期和发放形式（居民自取/入户递送）。
7. 精筛确诊。对初筛阳性或可疑阳性的目标对象，积极动员和引导其及时至指定医院进行免费精筛检查，初筛结果告知书可作为转诊单使用。精筛项目检查包括血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、同型半胱氨酸、TRUST、维生素B12、叶酸、甲功、头颅MR、心电图、一般情况（身高、体重、血压、心率）、量表MMSE和量表ADL等，根据检查结果同步提供后续医学诊疗建议。
8. 随访管理。积极发挥现有基层公共卫生三级网络优势，由社区责任医生结合家庭医生签约服务及老年人健康管理等方式对辖区初筛阳性者开展每年1-2次的定期追踪随访，督促其及时完成精筛检查，同时开展健康教育，提高居民老年痴呆防治知识的知晓率，普及防治、照料、康复等相关知识。
记者 黄安红
编辑 袁文君
