王老师看细胞4117
学术
教育
2024-11-17 18:58
浙江
解答：粒系分裂象（单星状期）。其胞体较大，胞质较多、蓝色，含较多A颗粒，可见染色体呈放射状排列。根据胞质特点为中性中幼粒细胞分裂象或早幼粒细胞分裂象，实际上为中性中幼粒细胞分裂象，由于粒细胞存在中毒颗粒，所以中性颗粒不明显。
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解答：肥大细胞。该部位血膜较厚，其红细胞呈缗钱状排列，有核细胞也会缩小。中间细胞很深染，呈“黑色”，细胞结构也不清楚，红晕明显。由于细胞结构不清楚，故辨认难度大大增加。该细胞应注意跟杂质、嗜碱性粒细胞区别，一般没这么大，而且没这么紫黑色（因为颗粒往往没那么多）。
【温故而知新】组织嗜碱细胞又称为肥大细胞：胞体直径12～20μm，蝌蚪形、梭形、圆形、椭圆形、多角形等。胞核较小、圆形，常被颗粒遮盖，核染色质模糊。胞质较丰富，充满粗大、排列紧密、大小一致的深紫蓝色的嗜碱性颗粒，胞质的边缘常可见突出的颗粒，染色时有时颗粒可被溶解而出现空泡。有的组织嗜碱细胞胞质中的颗粒排列非常致密且覆盖核上，使细胞核质难以辨认，染呈一黑色块状物，易误认为异物而被忽略。
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解答：原始细胞。其胞体中等大小，胞核规则，染色质细致并见核仁，胞质量中等、蓝色。故考虑原始粒细胞。
解答：晚幼粒细胞（左）、杆状粒细胞（右），右边的胞核杆状、较肥大、染色质较疏松，胞质中还是含有中性颗粒。左边的胞核凹陷程度未超过1/2，胞质中含有许多紫红色颗粒（多数为中毒颗粒，但普通显微镜下中毒颗粒与A颗粒一般无法区分）。两者均有巨幼样变（胞核肥大）。
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解答：中性分叶核粒细胞。其胞体不大，胞核轮廓虽不太清楚但估计是分叶核折叠所致，染色质聚集，胞质中含中性颗粒及中毒颗粒。
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解答：单核细胞。其胞体中等大小，胞核染色质较粗而无明显的折叠，胞质量中等，有紫红色颗粒（多数较细小，个别较粗）但无明显中性颗粒，综合分析为单核细胞。
患者男性，77岁，临床诊断为白血病（？）。血常规检查结果为：WBC 268.56×109/L，Hb 91g/L，PLT 56×109/L。采自机染血涂片，镜检特点见图。请大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？
解答：患者WBC明显增加，为原始及幼稚细胞（其中约15个为杯口细胞），并见凋亡细胞（来源于原幼细胞），多数胞核不规则，染色质细致，有的可见核仁，胞质量中等、蓝色，少数可见细小颗粒。故为急性白血病（似急单），建议骨穿，由于杯口细胞易见，故可能存在MPN1基因可能。
文章资料来源：
温州医科大学检验医学院王霄霞教授——王霄霞-血液学检验教师微博。
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