如题，这是一个在临床问诊的时候经常出现的问题，很多人搞不清楚“便秘”与“大便不规律”的区别。
先解释一下“便秘”，这个词儿真正的意思其实是“有便意、想上厕所，但是排便的时候大便干结难解”。
而“大便不规律”的情况则有两种，一种是“大便排解的时候不干结，但却不是每天都有便意”；另一种是“不是每天都有便意，而且大便排解的时候还很干结”。
所以，是否是真正的便秘，其判断要点全在一个大便是否干结难解。而大便干结难解，这一点才是中成药麻仁丸的适用症状。
上周末就遇到一则比较典型的病例。
女患，71岁，人偏瘦，畏寒怕冷，长期因风湿关节痛而坐的多、活动少；大便不能每天排解，且排的时候，大便为前干、后略偏不成型；一日聊天，听邻居介绍说麻仁丸是润肠通便的中成药，所以未经医生诊断就自行买了三盒，之后凡是遇到当天没有便意的时候就吃，自觉吃了以后大便不但前面不干了，反倒还有点偏稀，因为服后解的很顺畅，故麻仁丸成了家中常备。
但如此隔三差五的服用约一个多月后，老太太发现不对劲了，感觉麻仁丸“越来越没效”，之前是当天吃了以后就能排便，后来是吃了以后也没什么便意了，甚至加量也不行了，遂于我处求治。
且不说脉象，单从其71岁的年龄就知道，老太太必为三阴病携带者，肝肾亏虚是必然；且又有风湿关节炎的旧疾，显然整体状况是“本体虚、寒邪实”。其自述的“便秘”，其实是指大便“前干后稀”，此种情况与大便干结完全不是一回事，而是因为小肠的“泌别清浊”能力欠佳而导致的水与糟粕同走大便。
为什么说她用麻仁丸用的不合适，我们来看看麻仁丸的配方就知道了：白芍，火麻仁，苦杏仁，枳实，厚朴，大黄。
这个配方里，白芍、火麻仁、杏仁三个药都是“润剂”，其中白芍入血分可活血补虚滋阴润燥，火麻仁和杏仁都是富含油脂的植物种子，所以这三个药起到的作用是“增液”，也就是让肠道润滑起来。
而枳实、厚朴、大黄这三个药物组合就是《伤寒杂病论》中治疗阳明病的小承气汤，一般是要在数日不大便，诊断时按压天枢穴的时候有痛感的时候才用的。所以麻仁丸是一个专门针对患者“有便意但大便却干结难解”的中成药，而且用此药一定要通便即止，不可久服，尤其是老年人。
此病号的大便只是前干，还有后稀的情况，说明其身体并不缺水液，但缺乏水液运化能力，故根本不需要用“润剂”；她也并未数日不解大便，只是不能每天都解，且腹部并不觉得胀或痛，故也根本不需要上小承气汤。而且她还有风湿旧疾，此等杂症，怎能听信邻居的随口一说就乱用麻仁丸？
随后，为其开了祛湿健脾胃的中药并嘱咐了麻仁丸的用法，这才安心回家。
其实，市面上所有通便类的中成药都是不能久服和过量服用的，比如麻仁丸、润通丸、通便灵胶囊等，虽然通便原理各有特点，但是总归是一种“通利性”占主导地位的药，对于久病者、患有杂病者或本虚的人，使用前一定要慎之又慎，否则，久下必虚，得不偿失。
再者，如上述那般用药过于随意的老年人其实不在少数，本人除了提醒各位朋友要尤其注意儿科及老年人的日常用药之外，还想提醒的就是防火、防盗、防那些多嘴多舌的邻居和七大姑八大姨。
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本人诊务繁忙，所以一概不接受网诊、也不会每天更新公众号和一一查看留言并回复，请各位有疑问时多翻翻前面的文章，必有收获。
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丹清中医，姓胡，名儿不叫丹清；
湖北省十堰市人；
湖北清大国医堂基层中医师一枚；
脾气好的不明显；
无职称、无头衔、无师承、无高学历；
能在临床上混，全靠仲景那本治感冒的书。
