神经系统检查
腰丛
腰丛由Ll~L4神经根和部分人群中T12神经根参与组成，神经根在脊柱附近分成前分支和后分支，由前分支形成的周围神经支配髋内收肌群，由后分支组成的周围神经支配髋屈曲肌群和伸膝肌群。
腰骶丛
腰骶丛由L4~S3神经根组成。
由于在胚胎发生过程中出现下肢旋转，腰骶丛发出的前分支和起源于前分支的周围神经支配下肢部和足底，而腰骶丛神经根发出的后分支和来自后分支的周围神经支配髋关节外展肌群和后伸肌、踝关节背伸肌群和伸趾肌群。
神经学检查
脊柱腰骶椎病变常见，而神经学检查对于腰骶椎病变的定位是必要的。下肢肌群通常由各自特定的神经根支配，由某一神经根共同支配的肌群是在同一肌节内的（如下表）。
腰骶丛：肌肉组成 | ||
神经根水平 | 肌肉检查 | 该节段神经支配肌肉 |
L1~L2 | 髋关节屈曲（内收） | 腰大肌、髂肌、缝匠肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌、短收肌 |
L3 | 膝关节伸直 （髋关节内收） | 股四头肌、大收肌、 长收肌、短收肌 |
L4 | 踝关节背伸 （膝关节伸直） | 胫前肌、股四头肌、大收肌、闭孔外肌、胫后肌、阔筋膜张肌 |
L5 | 足趾背伸 （髋关节外展） | 𧿹长伸肌、趾长伸肌、臀中肌、臀小肌、闭孔内肌、第三腓骨肌、半膜肌、半腱肌、腘肌 |
S1 | 踝关节跖屈 | 腓肠肌、比目鱼肌、臀大肌、股二头肌 |
髋关节后伸 | 半腱肌、闭孔内肌、梨状肌、腓骨长肌、腓骨短肌、趾短伸肌 | |
膝关节屈曲 | ||
踝关节外翻 | ||
S2 | 膝关节屈曲 | 股二头肌、梨状肌、趾长屈肌、𧿹长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、足内在肌 |
下肢皮肤由起源于特定神经根的周围神经支配，由特定神经根支配的皮肤共用同一皮节。
有关皮肤和肌肉的肌节、皮节和周围神经支配的知识将有助于医师做出神经病理性诊断。
但要牢记的是，有关神经支配模式在患者个体之间可以存在很大差异。有鉴于此，神经学检査是以神经根节段支配的组织结构来进行的。(如表：腰骶丛：肌肉组成)
L1和L2节段
肌肉检查
L1和L2神经根支配髂腰肌，该肌是屈髋肌。进行髋关节屈曲试验时，让患者坐在检查桌边，膝关节屈曲900，在患者大腿中段前方施加压力，让患者对抗阻力由下向上抬腿。
感觉检查
L1皮节定位于腹股沟韧带处，关键感觉区为腹股沟韧带内侧皮肤1/3表面。L2皮节定位于大腿近侧前内侧面，关键感觉支配区大致为腹股沟到膝关节中点处大腿的内侧。
反射检查
L1和L2平面没有特殊神经反射。
L3节段
肌肉检查
L3神经根节段检查最好是检查作为伸膝肌的股四头肌。检查时让患者坐在检查桌边上，膝关节屈曲900，当医师在其小腿前方施加阻力时让患者伸直膝关节。
感觉检查
L3皮节定位于大腿前内侧，向远端延伸到刚好达膝关节下方的内侧，L3关键感觉支配区是髌骨内侧。
神经反射检查
L3平面无特殊神经反射，但是L3神经根参与膝关节股四头肌反射。
L4节段
肌肉检查
L4 神经根的检查最好是检查承担踝关节背伸功能的胫前肌。患者可以坐着，也可仰卧位，当医师在足背上施加应力时，让患者在踝关节处对抗阻力向上并向内活动足部。
感觉检查
L4皮节定位于小腿内侧并向远端延伸到内踝远侧。L4的关键感觉支配区为内踝近侧。
反射检查
股四头肌反射用于检查L4神经根。检查时患者坐在检查桌边上，医师用神经反射叩诊锤叩击髌腱，观察股四头肌收缩和膝关节伸直。
L5节段
肌肉检查
L5神经根的检查内容之一是𧿹指远节伸直功能的𧿹长伸肌的肌力。检查时患者可以坐着或仰卧，让患者对抗医师在其𧿹指末节施加的阻力抬起𧿹指。
感觉检查
L5皮节定位于腿的前外侧并延伸到足背。L5的关键感觉支配区位于足背第二趾蹼间隙近侧。
反射检查
内侧腘绳肌反射可用于检查L5神经根。检查时患者俯卧位，医师用前臂托住患者屈曲的小腿，一手拇指放在腘窝处压住内侧腘绳肌肌腱的远端，另一手用反射叩诊锤叩击医师的拇指，观察患者膝关节屈曲的情况。
S1节段
肌肉检查
S1神经根的检查最好是检查承担足跖屈功能的腓肠肌和比目鱼肌。检查时让患者踮起脚跟用足趾站立。
感觉检查
S1皮节定位于小腿后侧并向远端延伸到足跟和足外缘背侧。S1的关键感觉支配区位于足部跟腱附着处的外侧。
反射检查
踝反射可用于检查S1神经根。检查时患者双小腿悬空坐在检查桌上，医师在患者足底轻轻施加压力，嘱患者放松，用反射检查叩诊锤叩击跟腱，观察患者足趾屈和小腿肌收缩的情况。
S2~S5节段
肌肉检查
S2~S4神经根支配膀胱和足内在肌。
感觉检查
S2皮节定位于大腿后方并向远端延伸到小腿中段。关键感觉支配位于腘窝中央。S3、S4和S5皮节定位于肛门周围，呈同心圆样围绕肛门，S3位于最外围。
浅反射检查
上、中、下腹壁反射，提睾反射和Babinski’s反射用于检查锥体束的上运动神经元的功能。在诸如中风和近端脊髓损伤等上运动神经元异常时，上述反射增强。
上腹壁反射（T5~T8）
患者取仰卧位，手臂放在身侧并轻轻屈起膝关节，身体放松，用指甲或钥匙从外向内搔刮下胸廓的皮肤，观察患者同侧上腹部的肌肉收缩情况，也要观察肚脐向搔刮侧的移动。
中腹壁反射（T9~T11）
在脐平面进行上述检查操作，反应与上腹壁反射相同。
下腹壁反射（T11~T12）
在髂嵴平面向下腹部进行上述检查操作，观察检查侧同侧下腹部肌的收缩及肚脐向检查侧移动的情况。
提睾反射（L1~L2）
这种检查只适用于男性。用叩诊锤柄从近耻骨处向下搔刮大腿内侧，医师会看到同侧阴囊立即向上收缩。同侧睾丸不规则或缓慢地上提并不是阳性反应。
精彩视频推荐，点击观看，点赞♥关注👍锁定更多精彩！
参考文献
Musculoskeletal Examination 3rd Edition.
你有认识的人吗？点“分享”，告诉TA
