周围神经病是指原发于周围神经系统（包括神经根、神经丛、神经干、神经末梢）结构或者功能损害的疾病。
周围神经系统包括：
神经根，从脊髓发出的神经纤维集合体，分为前根主要含运动纤维、后根主要含感觉纤维；
神经丛，多个神经根交织形成的神经网络，像臂丛神经支配上肢、腰丛和骶丛神经支配下肢；
神经干，神经丛进一步分支形成的神经主干，如正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经等；
神经末梢，分布在肌肉、皮肤、内脏器官等，用于传递感觉和运动信息。
这些结构一旦受到损害，就可能引发周围神经病。
一、临床解剖部位
（一）神经根病变
1.颈神经根病变
主要由颈椎病变引起，如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等。这些病变会压迫颈神经根，影响其传导功能。
例如，当 C5~C6 神经根受压时，会出现肩部、上肢外侧的疼痛、麻木，同时可能伴有三角肌和肱二头肌的无力，影响上肢的外展和屈肘动作。
因为 C5~C6 神经根主要支配这些区域的感觉和运动。
2.胸神经根病变
常见于胸椎间盘突出、胸椎结核等疾病。胸神经根支配胸部和腹部的部分区域，病变时可导致胸部或腹部的放射性疼痛、感觉减退等症状。
比如，当 T4~T5 神经根受累时，可能会出现胸部正中线附近的疼痛或感觉异常。
3.腰神经根病变
多因腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等因素所致。
例如，L4~L5 神经根受压是较为常见的情况，患者会出现腰部疼痛，并向臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，同时伴有下肢肌肉力量减弱，影响足背屈等动作，因为这些区域主要是由 L4~L5 神经根支配。
4.骶神经根病变
常由骶椎病变、盆腔内病变（如肿瘤压迫）等引起。
骶神经根主要支配会阴部、臀部、下肢后侧等区域。
病变时会出现会阴部感觉异常、大小便功能障碍、下肢后侧的疼痛和麻木等症状。
（二）神经丛病变
1.臂丛神经病变
可分为上臂丛（C5~C7）、下臂丛（C8~T1）和全臂丛损伤。
上臂丛损伤常见于产伤、肩部外伤等，表现为肩部和上肢外侧的肌肉萎缩、无力，上肢不能外展、外旋等；
下臂丛损伤可能由于上肢过度牵拉等原因引起，主要表现为手部小肌肉萎缩、无力，手指活动受限，同时伴有上肢内侧的感觉障碍；
全臂丛损伤则会导致整个上肢的感觉和运动功能严重受损。
2.腰丛和骶丛神经病变
主要由骨盆骨折、盆腔肿瘤等因素引起。
腰丛神经病变可出现大腿前侧、内侧的肌肉无力、感觉减退，如股四头肌力量减弱，影响膝关节伸直动作；
骶丛神经病变则主要导致臀部、下肢后侧、会阴部的功能障碍，如坐骨神经痛（坐骨神经由骶丛发出），表现为臀部、大腿后侧、小腿后侧的疼痛、麻木等。
（三）神经干病变
1.上肢神经干病变
①正中神经病变
常见于腕管综合征，正中神经在腕管内受到压迫。
主要表现为拇指、食指、中指和无名指桡侧半的感觉异常，如麻木、疼痛，尤其是在夜间加重。
随着病情发展，可能出现拇指对掌功能受限、鱼际肌萎缩等。
②尺神经病变
常因肘部尺神经沟处长期受压（如肘部长期拄拐、趴在桌子上睡觉等）引起。
主要症状为小指和无名指尺侧半的感觉障碍，以及手部小肌肉（如骨间肌、小鱼际肌）萎缩，手指内收、外展功能受限。
③桡神经病变
多发生于肱骨中下段骨折、上肢长时间受压等情况。
典型表现为垂腕，即手腕不能伸直，同时伴有手背桡侧和前臂后侧的感觉减退。
2.下肢神经干病变
①坐骨神经病变
是最常见的下肢神经病变之一。
可由臀部外伤、梨状肌综合征（坐骨神经在梨状肌处受压）等引起。
主要症状为臀部、大腿后侧、小腿后侧和外侧的疼痛、麻木，严重时可出现下肢肌肉萎缩，影响行走和站立功能。
②胫神经病变
常因踝关节周围的外伤、肿物压迫等导致。
主要表现为足底、足跟的感觉障碍，足趾跖屈功能受限，以及小腿后侧肌肉萎缩。
③腓总神经病变
常见于腓骨头处受压（如长时间蹲着、腿部固定姿势过久等）。
主要表现为垂足，即足不能背屈，同时伴有小腿前外侧和足背的感觉减退。
（四）神经末梢病变
常见于糖尿病性周围神经病、维生素 B₁₂缺乏性周围神经病等。
主要表现为四肢末端（如手指、脚趾）的感觉异常，像烧灼感、针刺感、蚁走感、麻木感等。
同时，可能伴有皮肤营养障碍，如皮肤干燥、变薄、脱屑等，因为神经末梢对皮肤的营养调节功能受损。
二、类型
（一）感觉性周围神经病
1.浅感觉障碍为主型
主要表现为触觉、痛觉、温度觉的异常。
患者可能出现感觉减退，如对疼痛刺激不敏感，轻微的刺痛感觉不到；或者感觉过敏，正常的触摸就感觉疼痛难忍。
例如，在某些药物中毒引起的周围神经病中，皮肤对轻微的温度变化就会产生过度的反应。
2.深感觉障碍为主型
主要涉及位置觉和运动觉。患者闭上眼睛后，不能准确感知肢体的位置和运动方向。
比如，在遗传性感觉性周围神经病中，患者可能在行走时无法准确判断脚步的位置，导致步态不稳，容易摔倒。
（二）运动性周围神经病
1.单纯运动神经受累型
主要表现为肌肉无力和萎缩。
例如，在进行性脊肌萎缩症（一种运动神经元病累及周围神经的情况）中，患者会出现手部小肌肉、下肢肌肉的进行性萎缩和无力，从肢体远端开始，逐渐向近端发展。患者可能会出现手部抓握无力，下肢行走困难等症状。
2.伴有运动神经传导障碍型
通过神经电生理检查可以发现运动神经传导速度减慢或复合肌肉动作电位波幅降低等异常。
例如，在格林-巴利综合征的运动型中，患者除了有肢体对称性的无力外，神经传导检查会显示运动神经传导速度明显异常，这是因为周围神经的髓鞘受到自身免疫攻击，影响了神经传导功能。
（三）自主神经性周围神经病
1.皮肤附属器功能障碍型
主要表现为皮肤的汗腺、皮脂腺功能异常。患者可能出现皮肤干燥、无汗或者多汗的情况。
比如，在糖尿病自主神经病变中，患者的手脚皮肤可能会变得很干燥，或者在没有明显诱因的情况下，手掌、脚掌大量出汗。
2.血管舒缩功能障碍型
主要表现为皮肤颜色改变和血压调节异常。
患者可能出现皮肤潮红或苍白，如在情绪稍有波动时，面部皮肤就会突然变红或变白。
还可能出现直立性低血压，患者从卧位或坐位突然站起时，血压突然下降，伴有头晕、眼前发黑等症状，这是因为自主神经不能有效地调节血管张力来维持血压稳定。
3.内脏功能障碍型
主要表现为胃肠道、泌尿生殖系统等内脏器官功能紊乱。
在胃肠道方面，患者可能出现胃肠蠕动减慢、便秘或腹泻交替等症状；在泌尿生殖系统方面，可能出现排尿困难、尿失禁、性功能障碍等情况。
例如，在某些中毒性周围神经病中，会累及支配膀胱的自主神经，导致排尿功能异常。
三、临床表现的意义
周围神经由运动、感觉及自主神经构成，每一根周围神经中含有的神经纤维种类和数量不同，因而可出现运动、感觉、自主神经功能、温度、反射障碍等一种或多种临床症状。
对于周围神经病，首先要详细的询问患者的发病过程及既往病史，在此基础上进行详细的体格检查，从而对诊断做出初步判断。
（一）受累神经
1.感觉改变
多数急性或慢性炎性脱髓鞘多神经根神经病以及中毒性神经病的患者有感觉症状。出现麻木、肿胀，或对疼痛性刺激更加敏感。
查体可以发现长度依赖性周围神经病所出现的手套、袜套样改变，逐渐向近端发展。
2.运动改变
缺失症状表现为单独出现的肌力减低和丧失，也可以合并其他感觉神经病。刺激症状主要表现为肌束震颤。
3.自主神经功能改变
可表现为泌汗、血管运动障碍、消化系统以及泌尿系统异常，常常和感觉神经损害一起出现，较少和运动神经损害一起出现。
（二）病变部位
1.在纵向上确定病变是否位于神经根、神经干或者神经末梢。
2.在横向上确定单神经病、多发单神经病、神经丛病还是多发性周围神经病。
（三）发展规律
1.大多数免疫介导或感染性神经疾病具有明确的发病日期。
2.不太明确的发病日期常常提示中毒性、代谢性、遗传性或特发性病因。
（四）病变性质
1.分析患者独特的临床背景情况，对患者的既往史、用药史、个人史、家族史以及相关系统进行全面了解，尤其是家族史情况，常常可以找到疾病诊断的线索。
2.在分析患者的临床资料时，首先要考虑常见周围神经病的发病原因，并且积极搜寻这些病因的临床线索。
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