刘某，女，38岁，职员。
初诊：2010年8月16日。
主诉：腰痛3年多。
病史：该患腰痛时轻时重，曾按风湿治疗，不见明显效果，近2个月症状加重，腰酸痛无力，夜间尤甚，腰及两腿怕冷，小便频数。
诊查：体质瘦弱，面色苍白，腰活动受限，拾物试验（+）胸腰段轻度角凸，棘上棘旁（右）压痛（+），直腿抬高试验（-）。脉沉细无力，舌质淡，苔薄白。
X线摄片检查：腰1、2椎间隙变窄，椎体边缘不整。椎旁可见脓肿阴影。
胸透：两肺门增大，肺纹理增粗。化验：血、尿常规正常，血沉80mm/小时。
临床诊断：腰椎结核。辨证：命门火衰，痰凝脊梁，腐骨蚀筋。
治法：补肾壮阳，温通经脉，化痰健骨。
处方：熟地黄30g、鹿角霜20g、熟附片15g、紫肉桂10g、炮姜10g、补骨脂15g、仙灵脾15g、白芥子15g、蜈蚣2条、守宫3条、山茱萸15g、当归15 g、川芎15g，水煎服，日一剂，连服15剂。
复诊：9月1日。服药两周，畏寒乏力，尿频症状消失，食欲增加。下肢行走较前有力、腰痛减轻、腰部肿块渐小。嘱按前方加炮山甲15g、山茨菇15g，服1个月。
三诊：9月30日。患者精神状态良好，面有华色，脉象沉缓，舌苔薄白。腰活动轻度受限，局部压痛轻度，腰部（右）肿块基本消散，触痛（-）。
X线摄片复查：第1、2腰椎骨质有修复，轮廓清晰，骨密度增浓，椎旁肿块阴影基本消失。
化验：血沉25mm/小时。嘱按原方（9月1日方）减炮山甲，继服1个月。后服骨结核散1个月，以巩固疗效。
脊柱结核亦称“龟背痰”，属“骨痨”范畴。缘由气血不足，营卫失和，劳倦过度，肾气虚衰，骨骼空虚，是本病之本；风寒乘虚侵袭，痰浊凝聚，或因跌扑闪挫，损筋伤骨，致使气血凝滞，积聚漫肿，则是本病之标。在整个病程中，其始为寒，久则寒化为热，热壅成脓，但溃疡甚慢，一旦溃破，脓水淋漓，不易收敛。若治疗不当，缠绵日久，穿筋蚀骨，极易致残。
本病的演变较为复杂，为阴寒入骨之证。盖肾主骨，为先天之本，命门火衰，则精气不旺，若冬无夏，气血凝滞于筋骨而成此患。肾水亏乏，则骨髓空虚，不能司作强技巧之职，故《素问·脉要精微论》云：“……转摇不能肾将惫矣”，“不能久立，行将振掉，骨将惫矣”。所以其病在肾，其治在骨，其证属寒。按上述病例乃属阴寒之证，其病邪在阴分，非用阳和通腠之法，不能解其寒凝，阳和一转，则阴分凝结之毒便能化解，故以补肾壮阳之法为主。方中以桂、附为主药，肉桂下行益火之源，附子乃命门之要药，温补肾阳，壮命门之火，命火旺则寒凝之气得温而散，配炮姜以助温经之力。张景岳云：“善治阳者，必于阴中求之，以阳得阴助，则生化无穷”，故熟地黄、山茱萸补肾阴而收敛，扶阳宜养阴也。用鹿角霜、仙灵脾、补骨脂壮肾添精益髓；归、芎调和营卫，使气血流畅；白芥子、守宫、蜈蚣、炮山甲、山茨菇，抗痨散结，化痰祛瘀，温通经脉，促使脓肿吸收。是以寒凝一解，阴阳气血双补，化精有源，精足髓充，痨祛骨健，诸症无不瘥矣。
终 审/郭家娟
