▍来源：药店经理人 作者：张兴
排尿因难是指排尿时须增加腹压才能排出、病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿液排出体外，而形成尿游留的状态。主要分为阻塞性和功能性两大类。在日常生活中，我们常见有些老年人使用有些药物导致排尿困难，十分的痛苦，不得不到医院治疗。现将导致人们排尿困难的药物综述如下：
1.解痉药：阿托品、澳丙胺大林、山莨蓉碱、普鲁本辛、复方颠茄片、樟柳碱等抗胆碱药,常用于治疗内脏绞痛及眼科散瞳。因为上述各药影响膀胱逼尿肌和膀胱括约肌的功能,使这些肌肉松弛,从而引起和加重排尿困难,使病情加重,前列腺增生患者应慎用。
2.抗生素：林可霉素对神经肌肉的连接通路有阻断作用,该药可引起老年男性尿潴留,发生率约为0.9%。因此,有专家建议，老年男性,尤其是50岁以上的男性患者,应慎用林可霉素。对患有老年前列腺增生的患者则应禁用林可霉素。阿奇霉素所致排尿困难较少见,与患者体质特异性有关,应引起临床医生重视。美洛西林钠舒巴坦钠所致包皮水肿而引起排尿困难较少见,也应引起临床医护人员的重视[1]。加替沙星可致排尿困难。
3.抗过敏药：如氯苯那敏、苯海拉明、茶苯海拉明、异丙嗪等药物,有抗胆碱的作用，如用于前列腺增生患者,会使膀胱逼尿肌的肌张力显著下降,造成逼尿肌收缩无力,从而加重患者排尿困难。氯苯那敏常与其他药物配伍制成复方感冒药,如感冒通、速效感冒胶囊、维C银翘片、克感敏、感冒灵等。患有感冒的前列腺增生患者最好不要服用上述药物。
第二代抗过敏药如盐酸西提利嗪，尽管该药无抗胆碱作用，仍可引起排尿困难，眼部调节障碍和口干的症状。盐酸左西替利嗪也有引起排尿困难的可能。马来酸右溴苯那敏对于尿潴留患者是禁用的。氯雷他定对于尿道张力过强，前列腺肥大、尿潴留、膀胱颈阻塞患者慎用或遵医嘱。
4.呼吸系统用药：平喘药物会使前列腺平滑肌收缩，会妨碍括约肌生理功能，对疾病的恢复和治疗会有影响。例如异丙托溴铵、塞托溴铵、可致排尿困难等。二羟丙茶碱对于前列腺增生导致的排尿困难者慎用。祛痰药盐酸氨溴索也能致排尿困难。麻黄碱（麻黄素）可引起排尿困难，甚至尿潴留。含麻黄碱的药物，如复方伪麻黄碱（白加黑中的黑片）对于前列腺肥大引起排尿困难者要慎用。孟鲁斯特纳药的一般耐受性良好，不良反应有头痛、头晕、腹痛,一般较轻微，也有少数患者使用后出现排尿困难，排尿困难由孟鲁司特比较确定,具体原因尚不确定[2]。
5.心血管类药物：该药物可能会导致尿潴留，同样会加重临床症状，例如卡维地洛等。治疗高血压的药物可乐定也能导致排尿困难[3]。
有人对171例应用硝酸甘油的老年病人进行研究分析，有42例（24.56%）在应用硝酸甘油期间出现了程度不同的排尿困难。其中32例出现了尿潴留,26例需行导尿处置，提示硝酸甘油致老年患者排尿困难甚至尿潴留的发生率较高[4]。
作为一种选择性的B1受体阻滞剂的美托洛尔缓释片，其药理毒理中均未提及其会导致排尿困难，因此，其导致排尿困难的机制亦不明确，考虑可能是由于药物对膀胱的自主神经系统的干扰造成的，其具体机制需要进一步探索[5]。
6.抗精神病药：包括氯丙嗪(冬眠灵)、盐酸氟奋乃静、盐酸三氟拉嗪、盐酸硫利达嗪、布南色林等。可引起排尿困难或尿潴留。苯噻啶为治疗偏头痛的药物，该药对于青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者禁用。抗焦虑药如阿普唑仑、氯硝西泮等亦可致排尿困难或尿潴留等症状。精神兴奋药物如盐酸托莫西汀可致排尿困难、排尿踌躇。
7.抗抑郁药：甲磺酸瑞波西汀、丙咪嗪(米帕明)、多虑平、多塞平及阿米替林、氯米帕明、盐酸米普仑等，可引起排尿困难、尿潴留，严重者可诱发尿闭证。
8.强效利尿剂：包括速尿、利尿酸等可引起尿潴留。故前列腺增生应用中低效利尿剂，如双氢克尿塞 、安体舒通、乙酰唑胺等。
9.镇痛药物：有前列腺肥大，排尿困难者应禁用吗啡。枸橼酸舒芬太尼、盐酸羟考特、盐酸曲马多、盐酸替利定、氢吗啡酮、酒石酸双氢可待因、可致排尿困难。
10解热、镇痛、抗炎与抗风湿药：酮洛芬应用后可导致水潴留（体重增加快，尿量减少，面部水肿），口腔炎等。依托度酸可导致排尿困难或尿频。
11.调节膀胱舒缩功能的药物：托特罗定该药有致尿潴留的风险，慎用于膀胱出口梗阻的患者。溴吡斯的明对于尿路梗阻者禁用。盐酸奥昔布宁临床有明显的膀胱流出道梗阻者使用该药，有尿潴留的风险。尿潴留患者禁用该药。
中老年患者，尤其是前列腺增设患者，在用药时，要注意，详细阅读药品说明书，以防造成怕排尿困难，对于有些药物最好在医生或药师的指导下使用，切勿滥用药物。
文献摘要：
[1]王芳 李成建 药物所致排尿困难.[J].中国误诊学杂志2010年1月第10卷第1期 240
[2]李金龙,杨根夫.孟鲁司特钠致排尿困难 1例.[J].中国现代应用药学杂志2008年4月第25.98.
[3]主编.李秀云.张冬林.药物不良反应观察.[M].北京.人民军医出版社2012.3.41.
[4]李杨. 老年人应用硝酸甘油致排尿困难42 例分析.[J].实用老年医学2014年11月第28卷第11期955.
[5]王良涛 刘岩 肖笑 口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例.[J].《中外医学研究》第18卷第1期(总第441期)2020年1月174.
