高血脂、多囊是肥胖常见的合并症，治疗肥胖时注意到合并症，疗效会更好。
肥胖是危害现代人的祸首，常伴随高血脂、糖尿病等代谢紊乱性疾病，中医在治疗代谢类疾病是，其理法方药常有很多一致性。
从医理上讲，他们都有有一个共同的特点，“精气过剩则为内生之邪”。本来水谷之精微或所化生的膏脂都是运动状态或储存形式的精气、正气，一旦脾气弱不能“散精”上行，游溢的精气则为“浊气”，可成痰、作淤，阻滞血脉中气血流通而为邪气。
故不能上升的“浊气”，不可径作邪气，也还是营养物质，脾肾功能健旺仍可不成痰、作淤而“下入骨髓，其次以为脂膏，其次为血肉”，因此古代虽无高血糖、高血脂的概念，也没有直言关于“肥胖”的治疗方法，但其治疗在各类医籍中有古法、常法可循（从健脾气、补肾气，以及消除脾肾不足的各种病因）。
考虑到现代人营养状况远胜往昔，治疗也应因时制宜，我赞成目前治疗肥胖症、高脂血症应重视祛邪，辅以扶正。
祛邪不唯汗、吐、下，对于郁积陈旧的内生之邪，《黄帝内经》早有“去宛陈莝”，并不局限于针刺，而是一种治疗思路，目的是使气血畅通、脏腑功能恢复健旺。因此对于肥胖症之痰浊、瘀阻，祛邪要主张因势利导，非一法所能统代。
扶正的目的是健脾，但造成脾虚的原因不一，《石室秘录》重视火（命火）不生土仅其一也，肝木横侮脾土、胃强脾弱（脾运难负胃之受纳，其弱愈弱）皆为常见病因。因此无论扶正还是祛邪，以及两者间的主次、轻重都应据证立法，因人而异。以下是我基于祛邪、扶正对于肥胖症常用辨证选方，临床上可合而为用。
肥人气虚、多痰；瘦人阴虚、多火。无证可辨者可作用药参考。辨证论治扶正当围绕护脾、健脾。
体肥者健脾行气，四君子汤加减：党参、苍白术、茯苓、木香。
兼肝郁气滞证（如胁胀脘闷）：当疏肝健脾，加柴胡、枳壳;。
兼肝火旺证（如头胀易怒）：当清肝泻火，加草决明、夏枯草（做成药再加芦荟）。
兼胃热证（如消谷善饥）：当清胃泻火，加生石膏、知母、黄连。
兼命火不足（如腰酸畏寒）：当温肾健脾，加附片、肉桂；体瘦者健脾养胃，气阴双顾，四君、益胃汤加减：太子参、苍白术、茯苓、北沙参、玉竹、麦冬。
兼证加减与上同理，而需考虑顾及阴血。
治瘀阻：加姜黄、莪术、生山楂、生蒲黄（做成药再加水蛭）。
若瘀阻证显著（如舌质紫黯）：先用活络效灵丹（丹参当归、制乳香、制没药）加姜黄、莪术、生山楂、生蒲黄、半夏、泽泻、昆布。
若兼见湿热内蕴（如舌苔黄腻）：先用泻黄散（生石膏、栀子、防风、藿香、甘草）去甘草，加半夏、泽泻、昆布。
凡习惯性便秘者：加槟榔、火麻仁、大黄（做成药再加芦荟）。
患高脂血症肥胖者：党参12g、苍白术各15g、茯苓，12g.木香12g、半夏12g、泽泻15g、昆布30g、姜黄12g、莪术12g、生山楂15g、生蒲黄9g、水蛭9g、皂角9g。乏力明显，加生黄芪30g、陈皮9g。
上药8剂量，合为水丸，每服6g，日服2~3次。可服3个多月。
高脂血症消瘦或不胖者：太子参30g、苍白术各15g、茯苓12g、北沙参15g、玉竹15g、麦冬12g、半夏12g、泽泻15g、昆布30g、姜黄12g、莪术12g、生山楂15g、生蒲黄9g、水蛭9g。
上药8剂，合为水丸，每服6g，日服2~3次。可服3个多月。
我曾为我科肥胖专题门诊设两个以祛邪为主的协定处方，供参考：
处方：枳实6g、苍术10g、生山楂10g、昆布10g、泽泻10g（均用免煎中药，大便干燥者，加生大黄6g）。处方：生蒲黄10g、决明子10g、我术10g、水蛭3g、昆市10g（均用免煎中药，大便干燥者，加生大黄6g）。就诊的肥胖患者绝大部分是青年女子，医生不能只管身高、体重、体重指数、腰臀围，一定要仔细问诊，包括月经情况和生活习惯，有时可能会发现与肥胖相关的疾病，医生最容易忽视又较常见的是多囊卵巢综合征。这在治疗上增加了不少难度。但对患者解释清楚，会使患者更好地配合治疗。
不少青年女子兼见闭经，其中有一些是多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征（PCOS）是一组涉及下丘脑一垂体一卵巢轴、肾上腺、胰岛功能紊乱的症候群。典型的症状可表现为闭经、多毛、肥胖等。除妇科指征外，还存在胰岛素抵抗，故可伴有糖耐量减低，甚至糖尿病。
中医治疗闭经、不孕，早有痰阻胞宫一证，皆从痰郁考虑，朱丹溪治法被后世所推崇。治疗痰阻胞宫的代表方剂苍莎导痰汤（苍术、香附、制南星、枳实、半夏、茯苓、陈皮、甘草、生姜）、启宫丸（即二陈与越鞠丸合方，去栀子、甘草）即自丹溪法治中产生。
该综合征的肥胖与闭经呈恶性循环，治疗也应兼顾。发挥中医调经的特长辨证论治。学习针灸数年，为何临床疗效依旧平平？
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整理/文缄 排版/文缄 校对/青竹学术部
本文摘选自《刘志杰师徒经方医案》，由文缄整理发表，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们
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