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病例汇报者：任书莹
病例提供者：姚毅
解放军总医院眼科医学部
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今天任医生带来一例因弹片引起眼球贯通伤病例的诊治过程，对眼球贯通伤的临床表现、诊断、治疗时机、手术选择等进行了总结。
赵某，男，32岁
主诉：左眼被手榴弹弹片击伤4天
现病史：患者于2023年4月23日训练时不慎被手榴弹弹片击伤左眼，当即出现左眼视物不见伴疼痛，在当地医院急诊行左眼球裂伤探查缝合+眼睑裂伤缝合术
既往史：既往体健，13年前曾行双眼屈光手术
个人史及家族史：无特殊
眼科检查
B超
眼眶CT
初步诊断：
1.左眼球贯通伤 2.左眼前房积血 3.左眼玻璃体积血 4.左眼眶内异物 5.左眼视网膜脱离？6.左眼清创缝合术后 7.双眼近视矫正术后
治疗：
局部抗生素点眼及全身抗生素静滴
伤后11天在全麻下行左眼玻切+视网膜增殖膜剥除+视网膜脱离复位+眼内电凝+硅油填充术
补充诊断：
8.左眼增殖性视网膜病变 9.左眼局限性视网膜脉络膜缺损
术后第4天
左眼视力指数/30cm 眼压：右眼9mmHg, 左眼6mmHg,黄斑OCT示左眼视网膜下少许沉积物，液性暗区
术后两月
左眼视力指数/40cm矫正0.06 眼压：右眼10mmHg, 左眼8mmHg左眼视网膜平，伤道处瘢痕稳定，黄斑OCT示左眼视网膜变薄、萎缩
眼外伤评分
眼外伤分类
贯通伤是指由一个致伤物引起的既有入口又有出口的开放性眼外伤。通常有锐器、刀剪、子弹、金属飞屑等致伤
眼球贯通伤诊疗流程
首先询问病史，尽量获取有助于诊断和治疗的关键信息
对于伴有全身外伤或危重患者，若生命体征存在严重问题，即使眼外伤严重，第一步也是抢救生命
经检查确定生命体征平稳患者，进行眼部检查
根据检查结果做出初步诊断，制定治疗方案，包括急诊治疗，收住院治疗或门诊进一步检查治疗
有外伤伤口患者一定要进行破伤风免疫球蛋白肌内注射
治疗方法
I期手术：清创缝合，恢复眼压，抗感染，最大限度恢复眼球解剖结构的完整性，探查并评估外伤眼的眼内组织损伤情况，处理结果决定患者的预后
II期手术：玻璃体切除术是治疗眼球贯通伤有效方法
手术时机一般要视眼部情况决定
以伤后7~14天为宜，组织修复、增生、PVR开始形成
玻璃体腔大量积血及机化条索牵拉，可较早引起视网膜脱离，手术宜早不宜迟，以伤后1周左右为宜
后部伤口未缝合者，可适当延长手术时间，若发生视网膜脱离应及时性玻璃体视网膜手术
彻底清除积血的玻璃体、感染病灶、视网膜前膜及其他牵拉因素，复位脱离的视网膜
正确选择眼内填充物，眼内光凝、电凝有益
并发症及处理
外伤性感染性眼内炎：充分散瞳，局部和全身使用抗生素和糖皮质激素，玻璃体注入万古霉素，严重感染时玻璃体切除
交感性眼炎：伤口早期缝合伤口，切除或还纳脱出的葡萄膜组织
外伤性增生性玻璃体视网膜病变：应尽早行玻璃体切除手术
眶内异物去留
视异物大小、化学性质及异物与后部穿孔口的距离而定
出口异物位于球壁者，因异物影像后巩膜伤口愈合及对眼内产生化学性损害，故应摘除
异物位于眶内球外者一般为高速飞行的金属异物，局部热量高，不易引起感染且多被眶内软组织包裹而对眼内组织影响轻微可不必勉强摘出
眶内异物较小又无明显临床症状者一般不用摘出
参考文献：
1. 中国眼外伤急诊救治规范专家共识（2019年）中华眼科杂志2019年9月第55卷第9期
2. 刘摇引，秦摇波，刘身文. 眼外伤的流行病学分析及眼外伤评分的临床应用. 国际眼科杂志,2013,13:1993-1996.
☞ 中年男性闭合性颅脑外伤后双眼复视一例
☞ 分秒必争（外伤性眼内炎）
THE END
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