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近日，淄博市中西医结合医院内镜室开展了一例内镜黏膜下剥离术（ESD）。
内镜黏膜下剥离术
（ESD）
患者张大爷今年64岁，1月前来淄博市中西医结合医院进行胃镜检查时查出“胃窦隆起性病变”，病理显示为腺上皮异型增生/高级别上皮内瘤变。随后，张大爷入住医院肺病脾胃病科，在排除手术禁忌后，肺病脾胃病科副主任韩霄决定为他实施内镜黏膜下剥离术（ESD）。术后张大爷恢复良好，现已康复出院。
什么是ESD手术？
内镜黏膜下剥离术（ESD）是近年来出现的一项新的内镜下治疗手段，是指在内镜下，将病变的粘膜从粘膜下层完整剥离的微创手术。内镜检查发现异常粘膜或者病变后,首先进行碘染色，确定病变部位、大小，热活检钳圈定病变区域,于病变黏膜下注射亚甲基蓝+玻璃酸钠+肾上腺素的稀释溶液，分离粘膜层与固有基层，用针式刀延边界切开，并将病变部位完全剥离，剥离过程中如有出血可行电凝止血，完成粘膜剥离后钛夹封闭创面。术后固定标本,直接送至病理科进行病理检查。适用于早期的食管癌、早期胃癌、胃间质瘤以及结肠癌早期、神经内分泌瘤、间质瘤、巨大平坦型息肉等患者。能一次性完整切除早期消化道癌及癌前病变，免去了开腹手术的痛苦和器官的切除。
内镜下黏膜下剥离术
（ESD）适应症有哪些？
食管病变：
1
Barrett食管；
2
早期食管癌：
局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌；
3
食管癌前病变：
直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗；
4
食管良性肿瘤：
包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等。
胃病变：
1
早期胃癌：
①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；
②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；
③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；
④肿瘤直径≤3cm。
2
癌前病变：
直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗；
3
良性肿瘤：
包括胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
肠道病变：
1
巨大平坦息肉：
直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。
2
粘膜下肿瘤：
来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。
3
类 癌：
尚未累及肌层的直径<2cm类癌，其中包括直肠的类癌。
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