患者女，29Y，甲状腺弥漫的点状强回声，学名“暴风雪”征，典型到没朋友。
考虑什么？还有，超人们上图这个是什么？大家留言讨论下
分享一个同款，男，13岁，以双侧颈部淋巴结肿大前来就诊。
弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌（DIFTPC），的诊断在临床上具有一定难度，其特征性的超声表现包括，双侧甲状腺的增大，以及弥漫性分布的细小强回声斑点，这些斑点可能代表钙化现象。在超声分类中，此类表现通常被归类为4c级，提示高度可疑的恶性风险。
DIFTPC的诊断难点在于其不典型表现，具体包括：
DIFTPC往往不表现为明显的结节，而是以甲状腺实质的弥漫性病变为特征，伴随着甲状腺的逐渐增大。
在DIFTPC患者中，甲状腺实质内可能出现微钙化的弥漫性分布，这些微钙化以簇状堆积的形式出现，或有上图标识处（右叶内聚集钙化后方的声影）的出现，是超声检查中的关键提示，对于诊断具有极高的价值。一旦发现此类微钙化，即使无明显肿块，也应高度怀疑恶性的可能性。
在疾病的早期阶段，微钙化可能极为稀疏且分散，而DIFTPC患者几乎均有弥漫性桥本甲状腺炎的背景。当桥本甲状腺炎以甲状腺实质纤维化为主导病理过程时，高回声的甲状腺实质可能会掩盖本已稀疏的微钙化。因此，面对高回声的甲状腺实质，我们应更加关注是否存在微小钙化，以及淋巴结是否有异常表现，从而考虑是否存在DIFTPC的可能性。
在对可疑甲状腺进行细针穿刺活检（FNA）时，DIFTPC可能因缺乏明显的结节而被忽视。往往在甲状腺结构破坏伴淋巴结肿大成为主要症状时，才重新引起关注。此时，患者可能已经历较长时间未得到适当治疗，增加了转移至肺部、脑部等远处器官的风险。
DIFTPC与常规甲状腺乳头状癌在预后方面存在显著差异，这一点在临床上尤为重要。
颈部淋巴结穿刺检查在评估甲状腺癌的侵袭性和预后中扮演着关键角色。如果淋巴结活检结果显示阳性，这不仅提示了肿瘤的外侵性表现，而且对于指导临床治疗决策具有重要价值。淋巴结的阳性表现可能意味着疾病已经进展到局部晚期，需要采取更为积极的治疗措施。因为这种类型的癌症更容易发生淋巴结转移。因此，及时识别并处理淋巴结转移对于改善患者预后至关重要。
该病理类型，穿刺淋巴结远比穿刺甲状腺重要的多。
