心脏的隐形杀手：揭秘室壁瘤的真相与影响
健康
2024-09-03 21:21
山东
室壁瘤是急性心肌梗死愈合过程中可能出现的一种并发症，主要表现为梗死区域的心肌组织因瘢痕或半瘢痕化而变薄，导致心室壁在压力作用下向外膨出。这种膨出现象称为真性室壁瘤，常见于前壁心尖部，心电图上表现为持续的ST段抬高。室壁瘤的形成是由于心肌细胞经历缺血、损伤、坏死后，被纤维瘢痕组织所替代，这些瘢痕组织在心脏收缩时不会主动收缩，使得病变区域的室壁向外膨出，造成心脏收缩和舒张活动的不协调，有时甚至出现反常运动。室壁瘤对心脏结构和功能的影响取决于梗死面积、心功能和瘤体大小。小面积梗死、基础心功能良好且瘤体直径较小的情况下，对心功能的影响相对较小。然而，大体积的室壁瘤会对心功能产生显著影响，可能导致心脏进一步扩大和心功能下降，加重心衰症状。此外，室壁瘤还可能诱发血栓形成，因为不收缩的瘤体使得血液容易在其中凝固。室壁瘤还可能引起各种室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速，甚至室颤，有时这些心律失常可能致命。室壁瘤患者常见的症状包括心绞痛、胸闷、气短和活动受限。心绞痛是最常见的症状，多支冠脉病变的患者中有约60%可能出现。呼吸困难是第二常见的症状，通常在梗死区超过20%时出现。近1/3的患者可能出现心房颤动、室性心律失常，这些心律失常可能导致心悸、昏厥、心绞痛恶化，严重时甚至可能导致猝死。超声心动图 可以观察到心脏运动异常，并有助于发现心脏内的血栓，具有很高的敏感性和特异性。超声心动图显示心肌局部扩张，收缩期和舒张期均向外膨出，收缩期膨出更为明显，表现为离心运动。假性室壁瘤是在心肌梗死后，局部室壁破裂，心脏内的血液流入心包腔，形成的心包血肿。这种血肿由血栓堵塞或粘连，瘤壁由心包膜、凝血块或纤维组织组成。假性室壁瘤的瘤颈较小，小于瘤腔，瘤内可能形成血栓，瘤颈处可见往返血流。与真性室壁瘤相比，假性室壁瘤的本质区别在于心脏游离壁的破裂。超声心动图和心脏增强CT可以帮助显示假性室壁瘤的位置、大小和破裂口的直径，二维超声和彩色多普勒可以准确诊断假性室壁瘤的形成及破裂情况。假性室壁瘤体积过大时，可能压迫心脏，导致急性心脏压塞，血压急剧下降，甚至心脏骤停。超声和增强CT不仅可以鉴别真性室壁瘤和假性室壁瘤，还可以判断其位置和大小，为临床治疗提供重要依据。
