警告
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序言（点击阅读）
引言
焦虑是一种正常情绪，每个人都可能在某个时刻经历。其症状可以是精神性或躯体性的。
当症状损害了功能，或者影响了生活质量时，则需要进行干预。焦虑谱系障碍包括几种类型，每一种都有自己独特的症状。图表对此作了简述。焦虑障碍可独立发生，与其他精神障碍共病（尤其是抑郁症），继发于其他躯体疾病（如甲状腺功能亢进），或由物质/药物（如咖啡因）所致。焦虑障碍与其他精神疾病共病很常见。焦虑谱系障碍倾向于慢性化，治疗通常只是部分有效。
焦虑障碍患者可能对药物的不良反应特别敏感。尤其是初始高剂量的SSRI更可能难以耐受。
常见焦虑障碍表：
治疗
苯二氮卓类药物
BZD类药物能够快速缓解急性焦虑的症状。所有的指南和共识声明均建议：这类药物只应用于治疗严重、致残性或是使人极其痛苦的焦虑。因为这类药物可能造成躯体依赖和戒断症状，所以应该使用最低有效剂量，持续最短的时间（最长4周）；同时将中长期治疗策略落实到位，尤其需要注意药物滥用的患者。
只有极少数能力严重受损的焦虑患者可从BZD长期治疗中获益，不应拒绝对这些患者进行长期BZD类药物治疗。然而，众所周知，在焦虑和抑郁的长期治疗中，BZD的过度使用非常普遍，且常常取代了更为合适的治疗。
SSRI/SNRI
GAD的最佳疗程尚无定论，但应该至少1年。
对广泛性焦虑障碍的有效治疗可预防患者发展为抑郁症。
在所有SSRI类中，氟西汀可能最有效，而舍曲林耐受性最好。
当药物的标准剂量无效时，尝试使用较高剂量可能有效，药物起效时间最长可能达6周。
SSRI对女性的疗效优于男性。
有证据表明，合用氯硝西泮可更快起效（但不会提高整体有效率）。
最佳疗程尚无定论，但应该至少8个月。
一项大型自然研究发现令人信服的证据，支持用药3年以上是有益的。
停药后只有不到一半的患者能维持良好状态
治疗惊恐障碍时，加药原则与广泛性焦虑障碍相同。
治疗创伤后应激障碍时，SSRI也需从低剂量起始，尽管要达到最佳疗效常常需要高剂量（如氟西汀60mg）。起效时间通常在8周内，但也可能长达12周。其治疗时间需持续至少6个月，甚至更长时间。
社交恐惧症患者常常能耐受抗抑郁药的标准起始剂量，有些患者增加剂量可能有益，但并非必须加量。药物通常在8周内起效，但治疗需持续至少一年甚至更长时间，推荐将CBT作为社交恐惧症的一线治疗。
尽管 SSRI 被批准用于治疗强迫症的剂量高于被批准用于治疗抑郁症的剂量（如氟西汀60mg，帕罗西汀40~60mg），但较低的剂量（标准抗抑郁剂量）也可能有效，尤其是用于维持治疗。通常，起效时间往往慢于抑郁症（可能需要10~12周）。治疗时间需持续至少1年。持续治疗2年时间的患者，其复发率是刚有效即停药治疗者的一半。
躯体变形障碍应首先用认知行为疗法治疗。若症状为中、重度，可使用SSRI增强治疗。丁螺环酮可能增强SSRI的疗效。
使用SSRI类药物治疗的患者，均应密切监测其静坐不能、焦虑加重和自杀观念等不良反应的出现。
以下患者出现上述不良反应的风险最高：
年龄小于30岁
合并抑郁症
曾处于高自杀风险的患者
SSRI不宜突然停药，因为焦虑谱系障碍患者对停药症状（参见“抗抑郁药停药症状”部分）特别敏感。在可耐受的情况下，缓慢减药的过程需要数周或数月。
普瑞巴林
普瑞巴林已被批准用于广泛性焦虑障碍（GAD）的治疗。几项大型随机对照试验表明，其疗效和耐受性良好。普瑞巴林用于治疗广泛性焦虑障碍的初始剂量为150mg，逐渐增加至最高剂量600mg，分2~3次服用。普瑞巴林不应突然停药，因为可能会引起反跳性焦虑和癫痫发作。
心理学方法
目前，已有充分证据支持心理干预对焦虑谱系障碍的疗效。如暴露疗法可用于治疗强迫症和社交恐惧症。治疗初期，可能需要药物治疗，以帮助患者提高对心理干预的接受度。对于多数患者而言，心理疗法是合适的一线治疗。（对心理干预循证基础的讨论，见本公众号后续更新）
-参考-
The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry ——David Taylor
Carol Paton Shitij Kapur
注：在本文撰写过程中，参考了大量文献和书籍，由于篇幅所限，并未全部列出，对所有作者表示感谢，文中错误难免，敬请批评指正。
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