拉莫三嗪过敏的处理

文摘 2024-11-02 17:50 湖北

拉莫三嗪过敏

相关信息

拉莫三嗪在用药期间可能产生的过敏症状是需要特别关注的一类不良反应，其中皮肤症状最为常见。

拉莫三嗪在使用中应谨慎，避免与丙戊酸盐联合用药，两者的组合会大大增加出现严重不良反应的风险。

此外，拉莫三嗪的使用需缓慢加量，以降低不良反应的发生概率。如果患者出现皮疹，应立即停用拉莫三嗪，除非可以明确判断皮疹与拉莫三嗪无关。

尽管有些皮疹可能是良性的，但无法预判哪些皮疹会演变为严重或危及生命的状况，而这一演变过程可能相当迅速。因此，需向患者及其家属进行充分宣教，以便及早识别和处理可能的过敏反应。

过敏反应的迹象

过敏反应的常见迹象包括皮肤方面的症状，如瘙痒、荨麻疹、水泡、湿疹（特别是伴随起泡或脱皮的皮疹）、口腔或眼睛周围的疼痛性溃疡、眼睛灼热感以及皮肤疼痛。此外，还可能出现头痛、恶心、呕吐、意识模糊和发热等全身性症状。

注意：与拉莫三嗪相关的危及生命的皮疹病例几乎总是发生在 2-8 周内。

丙戊酸与拉莫三嗪联合使用的风险

当拉莫三嗪与丙戊酸联合使用时，会大幅度增加成人和儿童患者出现严重甚至可能危及生命的皮疹风险。在使用丙戊酸钠和拉莫三嗪联合治疗的儿童患者（N=482）中，严重皮疹的发生率为1.2%，安慰剂的发生率为0.6%，增加了50%。在成人患者中，使用丙戊酸钠和拉莫三嗪联合治疗的个体（N=584）中，有1%出现皮疹，安慰剂为0.16%，增加了525%。

增加皮疹发生率的因素

增加皮疹发生率的因素包括：

16岁以下的儿童和青少年
起始剂量较高（超过50mg/d）
超过推荐剂量递增
与丙戊酸合用
肝肾功能不完全

在开处方前检查其肾脏或肝脏功能，询问清楚患者的病史（精神科以外的）。

出现不属于过敏反应的表现

如果患者出现的症状不属于过敏反应，应立即对其进行评估；若无法确定其他原因，应暂停使用拉莫三嗪。

注意：在首次过敏反应后再次尝试使用拉莫三嗪时，务必与患者及其家属进行充分讨论，并建议签署纸质知情同意书。一般情况下，不建议进行第三次尝试，除非显著的治疗收益大于风险。如患者曾出现严重过敏反应，拉莫三嗪应禁用！

-参考-

Drugs

Hepatox
Medscape

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