ESC中国之声丨赵雪燕/袁晋青团队:超敏C反应蛋白调节应激性高血糖对急性冠脉综合征患者长期预后的影响

健康   健康   2024-09-01 20:18   北京  


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2024年欧洲心脏病学会大会上,中国医学科学院阜外医院赵雪燕/袁晋青教授团队的一项研究成果进行了moderated ePoster展示,由研究生张可欣进行汇报。该研究发现,在接受经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者中,超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平不同,应激性高血糖对于患者长期预后呈现出不同的影响模式:当hs-CRP水平升高(≥2mg/L)时,较高的应激性高血糖比值(SHR)显著增加全因死亡率和主要心脑血管不良事件的风险;而当hs-CRP水平较低(<2mg/L)时,应激性高血糖比值与全因死亡无显著关联,而较低的SHR增加主要心脑血管不良事件的风险。



研究背景

近年来,有多项研究表明,反映应激性高血糖(SH)的标志物应激性高血糖比值(SHR)在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中对不良预后具有良好的预测价值。然而,针对炎症与SH相关风险的研究仍较为有限。鉴于两者可能存在的相互作用,我们推测广泛认可的炎症相关生物标志物,超敏C反应蛋白(hs-CRP),可能对SH相关的心血管风险产生影响。

目的和方法

本研究旨在探讨hs-CRP水平与SH相关ACS患者长期不良事件之间的关系。我们在2013年接受经皮冠状动脉介入治疗的10 724例连续患者中,纳入6149例ACS患者。SHR的计算公式为:SHR =入院血糖/[1.59 x 糖化血红蛋白(%) – 2.59]。根据hs-CRP水平将患者分为两组,以2 mg/L为截断值。主要终点为全因死亡,次要终点为主要不良心脑血管事件(MACCE),包括全因死亡、非致命性心肌梗死、冠状动脉血运重建和缺血性卒中。

研究结果

在5年随访中,共发生238例(3.7%)全因死亡和1275例(20.0%)MACCE。整体研究人群的平均年龄为58.39 ± 10.38岁,其中4723人(76.8%)为男性。调整潜在的混杂因素后,多因素Cox回归分析显示hs-CRP水平与SHR对全因死亡的影响存在显著交互作用(P=0.009),且不同hs-CRP水平下SHR与长期风险的关联有所不同:在hs-CRP < 2 mg/L的患者中,任何SHR分位水平与全因死亡均无显著相关性,但最低分位水平组显示出最高的MACCE风险 [风险比(aHR):1.321,95%置信区间(CI):1.034~1.688,P=0.026]。相反地,在hs-CRP≥ 2 mg/L的患者中,SHR与全因死亡之间存在显著关联(P <0.05)。最高的SHR分位水平组显示出最高的全因死亡风险(HR:4.030,95% CI:1.778~9.134,P< 0.001)和MACCE风险(HR:1.299,95% CI:1.010~1.672,P=0.042)。


图示:不同hs-CRP水平下,SHR与ACS患者长期风险间的关系

研究结论

这项大规模的真实世界研究首次报道,在ACS患者中,SH相关的长期心血管风险模式受到hs-CRP水平影响,提示炎症与应激性高血糖之间可能存在相互作用,进而影响预后。在进行风险分层时,可能需综合考虑这两个因素,同时具有较高SHR与hs-CRP水平的患者或需要更严格的风险管理。


专家简介




袁晋青 教授


主任医师,教授,医学博士,博士生导师。主要从事冠心病的临床和基础研究。


国家“九.五”攻关课题《血管成形术后再狭窄的机理和预防的实验研究》的主要申请者及完成者之一,该课题获首届中华医学奖二等奖,北京市科技进步二等奖。参与国家“十五”,973子课题《镁合金血管支架的生物适配机制》的研究。国家十二五课题分课题《中国冠心病人群氯吡格雷抵抗的药物基因组学研究》主要申请者及完成者。已在专业杂志上发表SCI论文100余篇。其中在国际著名杂志EHJ发表论文1篇。参与撰写《冠心病》、《冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗》、《冠状动脉分叉病变的介入治疗》及《冠心病介入治疗并发症的防治》,《攻克CTO——慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗》等多部临床专著,其中副主编2部。


先后承担负责国家自然科学基金两项,国家重点研发计划项目分课题 《中国冠心病患者血栓和出血风险评分系统的研究》一项。


学术任职:美国FACC,欧洲FESC。中国老年医学会心血管病分会副会长,白求恩精神研究会心血管分会会长,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会副主任,海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会常委,《中国循环杂志》第六届编辑委员会编委;《中华心血管病杂志》第10届编辑委员会通讯编委


赵雪燕教授


中国医学科学院阜外医院干部病区副主任(主持工作)。主任医师,医学博士,博士研究生导师,FACC,FESC。


研究方向涵盖冠心病有关血栓、出血、炎症、标记物研究;动脉粥样硬化及血脂相关的遗传学研究;老年心血管病研究等。近五年以第一作者或通讯作者身份发表SCI文章31篇,累积因子超过140分。曾参加ESC Late-Breaking Science会议发言,并多次在欧洲心脏病大会(ESC)、美国ACC、AHA、美国TCT大会进行口头或壁报学术交流。


学术任职:1.中国老年医学学会心血管病分会:总干事及常务委员;2. 中国医师协会心血管转化医学分会:委员;3. 白求恩精神研究会心血管分会:副秘书长;4.北京健康教育协会慢性病管理专业委员会:常务委员;4. 中国老年心血管病防治联盟委员;5. 海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会:委员;6. 北京医学会科普分会:常务委员;7. 中国医药教育协会重症医学专业委员会:常务委员;8.中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会:委员。


张可欣(硕士研究生)


北京协和医学院中国医学科学院阜外医院硕士研究生。导师:中国医学科学院阜外医院 赵雪燕教授。


主要研究方向:冠心病有关代谢、炎症、血栓等领域的研究。曾在2023欧洲心脏病学会大会(ESC)上进行学术交流。目前以第一作者在《Clinical and Applied Thrombosis Hemostasis》、《Thrombosis Journal》期刊上发表文章。




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(来源:《国际循环》编辑部)



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国际循环
《国际循环》于2004年创刊,由著名心血管专家胡大一教授担任总编辑,以“同步传真国际循环进展”为办刊宗旨,以循证医学理念为指导思想,采用全媒体组合报道模式,致力于为国内广大心脑血管临床、教研人员搭建一座与国际接轨的桥梁。
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