近日，61岁的徐先生因为反复咳嗽
来到佛山市二医院呼吸二科门诊就诊
他愁眉苦脸地对医生说：
“一开始以为是普通感冒发烧咳嗽，
但服药、静滴药物都没有明显好转，
甚至住院治疗也没用。”
据了解，徐先生已经在佛山市内多家医院就诊多次，甚至住院治疗
被诊断为“支气管扩张伴感染”
但几经治疗后反复咳嗽的问题未见改善
呼吸二科医师接诊后，立即安排徐先生入院。经过常规验血检测及胸部CT检查，发现徐先生胸部CT跟外院报告所差无二，基本表现为支气管扩张伴感染（图1），但发现血常规中嗜酸性粒细胞比例及计数明显升高，总IgE水平显著升高。尽管徐先生表示既往无哮喘或类似病史，但结合检验检查报告的指标，医生怀疑他的病情可能并非普通的支气管扩张。
（图1：胸部CT右肺中叶内侧段及左肺上叶前段、下舌段支气管扩张伴右肺中叶内侧段及左肺上叶下舌段局部肺不张，双肺感染）
呼吸二科团队在次日为徐先生安排了支气管镜检查。
镜下可见患者双侧中心气道内大量脓性痰液栓形成并堵塞管腔，科主任陈绍森于是为其进行了支气管肺泡灌洗及肺活检术（图2），过程顺利。
入院第三天，患者的肺组织活检病理报告出来，报告显示大量以嗜酸性细胞为主的急慢性炎细胞浸润，形态考虑为慢性间质性肺炎（图3）。此外，肺泡灌洗液微生物检测结果显示曲霉感染（图4）。
（图2：支气管镜检查镜下可见双侧中心气道内大量脓性痰液栓形成并堵塞管腔，支气管粘膜充血肿胀）
（图3：经支气管镜肺活检组织病理结果：镜下肺组织大致正常，肺泡上皮灶性肺泡上皮反应性增生，肺泡间隔明显纤维化，伴大量以嗜酸性细胞为主的急慢性炎细胞浸润，形态考虑为慢性间质性肺炎，伴以嗜酸性细胞为主的急慢性炎细胞浸润）
（图4：支气管肺泡灌洗液（BALF）呼吸道病原体测序报告黄曲霉生长）
此时，呼吸二科团队意识到徐先生的病情比较复杂，及时组织了科内讨论，诊断很大可能是变应性支气管肺曲霉病（ABPA）。
该病是曲霉过敏引起的一种变应性肺部疾病，表现为支气管哮喘和反复出现的肺部阴影，可伴有支气管扩张。但仍需要其他疾病相鉴别，如过敏性肺炎（外源性变应性肺泡炎）、嗜酸性粒细胞肉芽肿性多血管炎（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis，EGPA）、伴发哮喘的肺嗜酸性粒细胞浸润症等。
为了更好的明确诊断及治疗，陈绍森主任决定邀请广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心专家张清玲教授会诊。
会诊过程中，张教授与徐先生通过视频面对面沟通，详细了解患者的情况并结合呼吸二科提供的相关检验检查，同意徐先生诊断为变应性支气管肺曲霉病。
随后张教授就该病的规范化治疗进行了阐述，呼吸二科医生团队也随即对治疗进行了调整。
（图5：呼吸二科陈绍森主任团队与广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心张清玲教授团队联合会诊现场）
而经过治疗后，徐先生的症状得到了明显的好转，对我院表示万分感谢。“谢谢你们！在佛山家门口就能享受到国家级别的诊疗服务，市二医院的确是真真实实为我们老百姓谋福利。”病情明显好转的徐先生乐呵呵地笑道。
近年来呼吸二科在陈绍森主任带领下，专科诊疗水平迅速显著提升，呼吸系统疑难复杂、少见病例诊治例数增加，呼吸微创介入诊疗手术数量明显增加，科室获得在高水平专业学会上学术交流展示机会增多，人才团队建设日臻完善并富有成效，为我院呼吸学科及医院高质量建设发展奠定坚实基础。
呼吸二科团队医生介绍
供稿 | 呼吸二科
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
