近期，随着甲型流感（甲流）病例的明显增多，家长们开始关注甲流对孩子的影响。虽然甲流是一种由甲型流感病毒引起的呼吸道疾病，但在儿童和成人之间，症状、治疗和并发症会有显著差异。
以下一起来了解甲流在儿童中的流行特点，以及儿童和成人甲流中的一些不同之处，以便家长更好地认识和正确应对这一流行病。
儿童甲流的流行特征
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高发季节
在我国南北方地区一般在冬春季出现季节性流感高发流行，南方有些地区往往还会在夏季出现高发。通过关注中国疾病预防控制中心的流感监测周报，可以了解当前流感流行的情况。
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传染源与传播途径
流感患者与无症状感染者是季节性流感的主要传染源。
传播途径：
流感病毒主要通过感染者打喷嚏、咳嗽等产生的呼吸道飞沫传播。
此外，还可以通过口腔、鼻腔、眼睛等的黏膜直接或间接接触传播。
在密闭或通风不良的场所，人群密集时，气溶胶传播也可能发生。
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潜伏期与传染性
潜伏期：通常为 1～4 天（平均 2 天）。
传染期：感染者在潜伏期末到急性期都有传染性。临床症状出现前 24～48 小时即可排放病毒，发病后的 24 小时内排毒量最高。
排毒持续时间：成人和较大儿童一般排毒 3～8 天（平均 5 天）。低龄儿童的排毒时间较长，尤其是婴幼儿，排毒时间常可持续 1～3 周。
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儿童传播特点
儿童是流感病毒的主要传播源，经常将病毒传播给家庭成员或带入托幼机构、学校和社区。
建议流感患者不要接触流感高危人群（ <5 岁或≥ 65 岁人群、孕妇或产后2 周、有基础疾病的免疫低下人群）至发病 7 天后，且热退 24 小时。
儿童与成人流感的症状区别
儿童流感的影响与并发症
儿童患流感会显著增加门诊就诊、住院、抗生素使用的频率，同时导致学龄儿童缺课和家长误工。尽管大多数儿童能自行康复，但部分儿童可能会出现严重并发症。
根据国外统计研究，儿童流感的常见并发症包括：
中耳炎
最常见的并发症，尤其在 2 岁以下儿童中高发。
耳部感染通常引起剧烈耳痛和听力问题，症状多在发病第 3～4 天出现，约占 10%～50% 的流感儿童。
肺炎
流感病毒可直接侵袭肺部导致病毒性肺炎，或继发细菌性肺炎。
易发于免疫功能低下或患有基础疾病（如哮喘、心脏病）的儿童。
在因流感住院的儿童中，约 28% 伴有肺炎。
哮喘/喘息发作
流感可诱发或加重哮喘，占因流感住院儿童的约 22% 。
热性惊厥
发热时出现抽搐，占因流感住院儿童的约 5%。
呼吸衰竭
约占因流感住院儿童的 5% ，为危重症并发症之一。
中枢神经系统疾病（除热性惊厥外）
包括脑炎、脑病等，占因流感住院儿童的约 2.9% 。
严重细菌感染
流感继发严重细菌感染的风险约为 2% 。
喉炎及喉-气管-支气管炎
虽少见（<1%），但比其他病毒导致的喉炎更严重，容易复发，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽和喉鸣声。
脑炎、肌炎和心肌炎
极为罕见（< 0.1%），但病情危重。
表现为反复惊厥、嗜睡或昏迷（脑炎）；肌肉极度压痛（肌炎）；心悸、呼吸急促、乏力等（心肌炎）。
划重点：接种流感疫苗可以明显降低发病率，以及并发症和重症率。
如何及时诊断流感
1.早期疑诊标准：在流感季节，出现发热 + 以下情况之一：
① 婴儿发热：找不到其他发热原因。
② 呼吸道症状：≥ 1 岁儿童发热伴明显的呼吸道症状（咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、气促）。
③ 严重肺部疾病：比如肺炎、哮喘发作或加重，且伴有发热。
④ 流感接触史：发热且在发病前 7 天内与流感或疑似病例密切接触，并排除其他疾病。
2.确诊标准：常用有两类检测来确诊流感：
抗原检测
常用是免疫层析法，15～30 分钟出结果，敏感性 42%～64%。阳性可确诊感染，阴性不能完全排除。
核酸检测
敏感性高（86%～100%），需 2～48 小时出结果。阳性可确诊感染，阴性提示流感可能性小。
注：不建议进行抗体检测。流感抗体 IgM 升高需要一定时间，早期无法帮助诊断。抗体 IgG 确诊需要急性期和恢复期抽两次血，对临床早期诊疗没有帮助，仅用于研究。
哪些儿童需要积极治疗
1.以下四类情况（流感高风险人群）更容易出现重症或并发症，在确诊或疑诊流感后，需要积极治疗，不需要常规检测（除非结果影响治疗或其它原因）或因等待结果而延迟治疗：
① 年龄 < 5 岁，特别是 < 2 岁。
② 有基础疾病的儿童（比如肥胖、哮喘、癫痫、先心、川崎病、影响免疫功能或长期用药的情况，等等）。
③ 出现流感重症，比如精神差、高热 > 3 天，或出现并发症。
④ 会密切接触以下人群的儿童：
a. < 5 岁或 ≥ 65 岁；
b. 怀孕或产后 2 周内；
c. 有基础疾病的儿童、居住在养老院或需要长期护理的人群；
d. 家庭人口多，且没有接种流感疫苗。
2.不属于上述情况的低风险人群，疑诊或确诊流感时可以先居家观察，并做好防护措施，避免感染他人，多可自行康复。
低风险人群症状超过 2～3 天无改善，或工作、学业上有缩短病程需要，也可以斟酌用药治疗。
3.药物治疗选择
目前儿童抗流感的口服用药，主要有两种：
① 奥司他韦：
适用于全人群和重症流感。
每日口服 2 次，疗程 5 天或以上（视病情而定）；48 小时内效果最好，超过 48 小时也有效果。
疗程 5 天的主要目的是降低并发症的发生率，而不仅仅是为了退热。如果孩子属于高风险人群，建议按医嘱用足疗程。
② 巴洛沙韦：
根据我国指南和美国 FDA 的建议，玛巴洛沙韦可以用于 5 岁以上儿童流感治疗。
仅口服 1 次，治疗甲流最终效果跟奥司他韦相当，治疗乙流较奥司他韦有优势。
合适门诊服药困难的轻-中症流感。
国际上，欧盟批准将该药可用于 ≥ 1 岁的流感儿童。日本批准将该药可用于≥ 10 kg 的流感儿童。中国也有 1～5 岁儿童用药安全性和有效性的研究数据，但需要注意的是，< 5 岁的儿童使用此药更容易出现对玛巴洛沙韦耐药的病毒，建议家长和医生谨慎选择。
儿童接触流感后
需要用药预防吗？
不常规推荐暴露后或暴露前预防性用药。
对于部分重症或有并发症流感风险非常高的 ≥ 3 月的儿童（如重度免疫功能受损者）或其密切接触者，可预防性用药。
对于一般的流感高风险人群，可能需要预防性用药，建议跟医生讨论利弊：
耐药风险增加；
在流感季节，儿童可能会多次接触流感患者，持续或数次预防性用药可行性不高。除非医生评估重症或并发症风险极高。
相比预防性用药，更推荐高风险人群有流感接触史时，在出现症状后及时实施治疗。
总结
甲流对儿童的影响较成人更为复杂，除了常见的发热、咳嗽等症状，儿童易发并发症如肺炎、热性惊厥等，需要家长格外关注。
正确的早期诊断（疑诊）、早期的抗病毒治疗以及对并发症的及时识别，将有助于降低风险并促进儿童恢复。家长应注意流感季节的预防措施，如勤洗手、佩戴口罩，并尽量为孩子接种流感疫苗，以减少感染的机会。
作者：范运柱（杭州禾芸嘉医院芽儿庄诊所）
审核：李侗曾（北京佑安医院呼吸与感染性疾病科 主任医师）
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