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前面三期，我们了解了谜一样的疾病：子宫内膜异位症 （国际内异症认知月——带您走进谜一样的疾病：子宫内膜异位症），知道了在处理内异症时要制定个性化的治疗方案（病例分享：规范化治疗卵巢囊肿，让患者更有质量生活！），还明白了内异症为什么被称为“不孕杀手”（内异症科普文系列三——内异症为什么被称为“不孕杀手”？）。
这一案例提醒我们，对于内异症患者，必须警惕其可能发生的癌变风险！
2024年6月于中山大学附属第一医院进修完毕
进修方向：子宫内膜异位症
毕业于中山大学
硕士研究方向：子宫内膜异位症。
29岁未婚未育女性，既往无特殊，未曾体检，无痛经史。
主要症状：下腹胀痛及小便困难。
异常检查检验： CA125 246KU/L，HE4 83.57pmol/L。
彩超提示：膀胱残余尿493ml及盆腔囊性包块约9×8cm。
盆腔MR增强：子宫左后方包块11×9.4×8.5cm，考虑左侧卵巢浆液性囊腺癌并盆腔、左侧髂血管旁淋巴结转移。
2024年7月11日，患者接受了微创腹腔镜探查术。术中发现，肿块与双侧卵巢无关联，而是位于直肠右侧，其大小约为11×9×8厘米。随后，胃肠外科医师协助切除肿瘤。半小时后，术中冰冻病理结果回报显示：小细胞恶性肿瘤，来源尚不明确。
患者术后恢复情况良好。详细的病理报告进一步指出，该病例为低分化癌伴随子宫内膜异位囊肿，且囊肿内膜腺体存在不典型增生。
全身PET/CT检查结果显示，考虑存在腹主动脉左旁（1个）及左侧髂内血管旁淋巴结（2个）的转移可能。
该患者8月6日进行了开腹手术，包括全子宫切除、双侧附件切除、双侧卵巢动静脉高位结扎、增大的腹膜后淋巴结切除、大网膜切除、盆腔粘连松解以及盆腔冲洗引流术。
术后病理报告显示：子宫内膜呈现复杂型增生并伴有不典型增生；在左髂内淋巴结3个、左腹主动脉旁淋巴结1个及肠系膜下动脉上淋巴结1个中，均发现了去分化子宫内膜样腺癌的转移。
最终诊断为：去分化盆腔子宫内膜样腺癌IIIA1期，具体分期为T3aN1bM0。
术后辅助治疗方案为采用紫杉醇联合卡铂进行化疗。目前，患者已顺利完成两个疗程的化疗（每21天一次），并计划在完成六个疗程的化疗后，进行下一步的放射治疗。
子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见疾病，发病率约为15%，具有侵袭性生长的特点及潜在的恶变风险，但恶变情况实为罕见。其中，约80%的恶变病例发生在卵巢，而剩余约20%则位于卵巢外，如本例所示。
作为医生，我们应避免过分强调内异症的恶变风险，以免加剧患者的焦虑情绪。毕竟，与内异症相关的卵巢癌终身风险仅为2%，相比之下，未患内异症且非BRCA突变的女性，其卵巢癌终身风险也仅为1.3%，两者差距并不显著。
然而，若存在以下预警因素，则需警惕恶变的可能性：
1. 年龄达到或超过45岁，特别是绝经后女性；
2. 内异症病程长，持续10年或以上；
3. 伴有内异症相关的不孕问题；
4. 疼痛模式发生改变，如从痛经转变为慢性盆腔痛；
5. 卵巢囊肿体积显著增大，直径达到或超过8厘米；
6. 影像学检查显示卵巢囊肿内部存在实性或乳头状结构，且彩超检查结果表明病灶血流丰富，阻力指数低；
7. 同时存在子宫内膜病变。
常言道“病向浅中医”，定期体检以及时发现身体异常，并在出现症状时及时诊疗，这两点都至关重要！另外，我们的内异症系列科普文章已步入第4期，每期结束时，“小帅医生”都会温馨提醒大家，本期自然也不例外。内异症患者请务必遵循医嘱，定期复诊。
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图文：王嘉茵
编辑：刘聪
初审：徐文灵
二审：吴嘉敏
复审：徐间萍
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