都说药能治病
但用药不当也会“致病”！
药物性肝损伤是重要的药物不良反应，严重者可导致急性肝衰竭甚至死亡。
但关于合理用药问题，很少引起人们的重视，特别是在发生感冒等“小病”的时候，一些人以为多吃药就能好得更快，导致服用药物过量，不断给肝脏加重负担，就有可能导致药物性肝损伤。
那药物性肝损伤都有哪些表现？
生活中服药时有哪些注意事项？
哪些药品容易引起药物性肝损伤？
如何预防药物性肝损伤呢？
本文从10个常见问题切入，回答这些疑问，希望能纠正大家日常生活中滥用药物的行为，保护好我们的肝脏。
一、药物性肝损伤患者最常见的服药原因是什么？
最常见的原因包括以下几个方面：
各种原因引起的感染、保健不当、消化系统疾病、皮肤病、骨关节系统疾病、心血管疾病、内分泌疾病、妇科疾病、神经系统疾病和肿瘤疾病等。
二、容易引发肝损伤的药物有哪些？
临床常见的容易造成肝损伤的药物包括但不限于：退烧药、止疼药、抗病毒药、抗生素、降脂药、抗结核药、抗肿瘤药物等。
少部分性激素药，如孕激素、雌激素等，以及有些汤药、中成药、藏药、蒙药等，也可能会造成药物性肝损伤。
据报道可导致肝损伤的药物至少 1 000 种，LiverTox（www.livertox.org）和 Hepatox （www.hepatox.org）网站有详细信息。
三、因服用药物导致肝损伤后会出现哪些症状？
药物性肝损伤患者通常表现为食欲差、恶心、呕吐、厌油腻、腹痛、腹胀等，严重者可能出现皮肤瘙痒、眼黄、尿黄等症状。
四、若出现疑似药物性肝损伤的症状，该怎么办？
若患者表现出疑似药物性肝损伤的症状，在病情允许情况下，首先需停用可疑伤肝的药物。如果停药后症状好转，表明肝损伤已得到恢复。
如果症状未发生好转，而且出现尿黄、眼黄等症状
建议及时就医，在专业医生指导下进行化验检查，鉴别肝损伤病因，评估肝损伤程度，并接受保肝治疗。
一旦发现可能存在药物性肝损伤的迹象，应立即停止饮酒，因为酒精会加剧药物性肝损伤的程度。
此外，还应注意避免过度劳累，保证充足睡眠，避免熬夜，以促进肝脏的恢复和健康。
五、药物性肝损伤可以恢复正常吗？
既往研究显示，约 70%～80% 的药物性肝损伤可恢复正常，10%左右的药物性肝损伤可能会发展为慢性肝病，无法恢复正常，另有5%～10%的患者可能会出现肝衰竭，严重时可能危及生命，需进行肝移植。
六、药物性肝损伤是否会发展成肝硬化或肝癌？
绝大部分药物性肝损伤不会发展为肝硬化或肝癌。
然而，约有10%的病例可能发展为慢性肝病，这部分患者肝功能恢复可能会不尽如人意，通常超声检查会发现弥漫性肝病的存在，肝脏弹性检查可能会提示肝硬度增加，腹部CT或核磁共振呈现可显示门静脉高压或脾肿大等表现。
若药物性肝损伤发展为慢性肝病，且患者未及时接受治疗，任由病情发展，最终可能会导致肝硬化或肝癌。此外，因药物而导致的肝衰竭，也可能有发展为肝硬化的风险。
七、为什么少部分患者出现药物性肝损伤后呈慢性化趋势？
药物性肝损伤呈慢性化趋势主要有以下几个因素：
1
短期内服用多种伤肝药物，且服药剂量大，时间长，发生肝损伤后仍持续服药。
但不排除部分患者不清楚肝损伤是因正在服用的药物引起的，所以继续服药，也不排除部分患者出现肝损伤后没有出现显著症状，未及时察觉而继续服药。
2
部分药物性肝损伤患者体内的免疫系统可能会被激活，激活的免疫系统参与后续肝损伤发展，造成药物性肝损伤合并自身免疫现象，或药物诱导自身免疫性肝炎，容易迁延不愈。
3
另有部分患者因服用药物造成胆管受损、肝血管受损，形成胆汁淤积性肝炎或导致肝脏血管受损，进而发展成慢性肝病。
4
药物性肝损伤情况严重，导致肝脏大片坏死、炎症，后续修复过程中可能会形成纤维化甚至肝硬化，最终发展成慢性肝病。
八、“保健品有保健作用，只会保护肝脏，不会伤肝；国外代购买的保健品贵，保肝效果好，也不会伤肝” 这一观点对吗？
保健品是最常见的伤肝因素。
因保健品而导致的肝损伤发生率不仅在国内逐年增加，在欧美国家也呈同样趋势。这一现状已经引起医生和研究者的重视。作为普通百姓，也应引起同样的重视。
在没有生病的情况不必服用保健品。养成营养均衡的饮食习惯，适当运动，保证充足的休息时间，避免过度劳累，是保持健康的最好方式。
九、“中药都是天然成分，不会伤肝” 这一观点对吗？
是药三分毒，不管中药还是西药，进入体内后都要经过肝脏或肾脏代谢解毒，都有可能造成肝损伤。
目前何首乌、补骨脂、土三七是经报道证实会导致肝损伤的中药成分。这些中药成分所致肝损伤属于特异体质型药物性肝损伤，具有不可预测性。
临床医生常发现很多患者因白发、脱发、更年期、高血压、感冒、保健、睡眠不好等原因，服用何首乌或含有何首乌的中成药（如润燥止痒胶囊、清肝降压胶囊、心元胶囊、百乐眠胶囊等）后出现肝损伤；也会碰到患者因关节炎、骨折、白癜风、前列腺炎等原因服用补骨脂或含有补骨脂的中成药（如仙灵骨葆胶囊、癃闭舒片、驱白巴布朗片、骨康胶囊等）后出现肝损伤。
因此，我们建议因服用某种中药或中成药而发生过肝损伤的患者，需避免再服用同一种成分的中药或中成药。
十、感冒高发季节，如何吃药能避免肝损伤？
1
如果因感冒而出现发烧、肌肉酸疼等症状，可以服用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药。但尽量选择其中一种，不要两种联用，且需根据药物说明书，服用药物时间需间隔4至6小时，不能超量服用。
2
服药时注意看说明书中的药物成分，避免过量服用相同药效的药物成分。比如，对乙酰氨基酚具有退热功效，但已获批的中成药中，约有800种药物含有对乙酰氨基酚，比如维C银翘片、感冒清胶囊等，服用这类药物后需避免再服用退热药。因为这些药物与退热药联用，容易导致退热药超量，造成肝损伤。
3
中西药联用更容易造成肝损伤。在西药基础上，如果还需联用中成药缓解症状，最好不要服用超过1种西药加1种中成药；如果需同时服用多种药物，需在医生指导下服用。
文章来源：《肝博士》2024年第4期 总第119期
原文题目：《十问十答之药物性肝损伤》
作者：首都医科大学附属北京友谊医院 王艳
编辑：《肝博士》编辑部 李永欢
来源：肝博士
