勇于探索 使脑积水由“浊”变“清”
脑积水是一种常见的神经系统疾病，是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔进行性扩大的一种病症。脑积水既可原发，也可继发于外伤、自发性出血、感染、肿瘤等，还可共病于痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病等神经系统疾病。我国每年脑积水新增患者30多万，其中40%左右为儿童或婴儿患者。
脑积水诊疗看似简单，分流术后和造瘘术很多基层医院都在开展，但因脑积水具有病因复杂、机制不清、治疗困难、并发症多等特点，不少脑积水患者术后病情反反复复，轻症常致患者生存质量低下，重症则可导致灾难性后果。
林志雄教授一直潜心研究，是国内少有的几位系统开展“难治性脑积水诊疗”这一前瞻性攻关课题的专家。分流术是治疗脑积水的一种经典术式，然而常规的分流手术失败几率较高，容易产生颅内感染、分流管阻塞、分流管断裂、颅内或腹腔内分流管异位、脑脊液过度引流或脑脊液引流不足、颅内出血、癫痫等诸多并发症。见过了太多生死的林志雄经常会思考一个问题：为什么脑积水会如此反复？
林志雄教授认识到脑积水诊疗不仅要“疏通”水，更要“净”水。脑积水术后是否复发取决于脑脊液的质量。当脑脊液内蛋白含量较高，意味着脑脊液“浑浊”，其中含有的杂质较多，这种情况下术后脑脊液循环通路再次堵塞的几率也随之升高。反之，如果脑脊液清澈无“杂质”，术后效果往往会更加理想。
多年来，林志雄教授一直在脑脊液“清澈”上下功夫。他从国内外文献学习，到实验室研究，再到大量的临床经验总结，带领团队不断在探索中前进，从手术技巧、神经功能保护、分流管调控策略、抗感染策略以及术后全程管理等不同角度，总结出一整套易于推广的难治性脑积水的临床经验和治疗规范，大幅提高了脑积水手术治疗成功率。众多的难治性脑积水患者在林志雄教授这里得到了康复。
林志雄教授研究成果还得到了国家部委的认可。2023年3月，国家卫生健康委流动人口服务中心正式发布《关于国家卫生健康技术推广应用信息服务平台技术备选库入选技术的通告》，经过专家遴选、论证并推荐，三博脑科神经外科专家林志雄教授团队的“脑室腹腔分流术腹腔端外置技术在难治性脑积水治疗中的应用”项目入选国家卫生健康技术推广项目。
2024年7月6日，林志雄教授的改良脑积水分流术在复杂性难治性脑积水方面的应用研究成果论文——《Modified ventriculoperitoneal shunt applied to temporary external ventricular drainage》在国际知名SCI期刊Scientific Reports刊登。这也是中国专家在国际脑积水诊疗领域发出的中国声音。
此外，为进一步推广脑积水先进诊疗技术，造福更多患者，林志雄教授连续多年申请脑积水国家级继续医学教育项目学习班。“今年，关于脑积水的国家级继续教育项目，全国范围内仅有两家医院获得，一家为福建三博脑科，另一家则是北京协和医院。”福建三博脑科院长林志雄教授介绍道。
林志雄教授主办的国家级继续医学教育项目“脑积水新进展学习班”
妙手仁心 助绝望的患者重获新生
目前，林志雄收教授带领的脑积水团队年均治疗各类复杂性、难治性脑积水手术近200例，不仅是国内较大的脑积水诊疗中心之一，在手术效果、术后生存率、术后生存质量等方面也处于国际领先水平。
在福建三博神外病房，每一天早查房，都是林志雄教授最忙碌的时刻。他俯下身认真地观察每一位术后引流患者脑脊液的颜色、清澈程度，严格评估患者的意识、反应和语言能力的恢复情况，对接下来的治疗步骤进行细致地安排。这些难治性脑积水患者绝大部分是全国各地国家级和省级三甲医院诊疗失败后因病情十分严重或濒临死亡或致残而转过来的。在这里，他们将重获新生。
2019年，一位福建小患儿打从娘胎里就被查出患有一种少见的神经系统先天性发育畸形——Dandy-Walker综合征。从那时起宝爸宝妈便反复向林志雄教授咨询问诊。林志雄教授认为，Dandy-Walker综合征本质上是一种特殊的脑积水，所以表现为脑积水的Dandy-Walker综合征患儿经单分流术纠正脑积水后，大脑结构可获得良好发育。患儿出生后22天，因前囟进行性隆起、头皮静脉怒张，宝爸宝妈急忙带宝贝从外地赶来福州。林志雄教授团队精心准备，为孩子安排脑积水分流术。手术十分顺利，目前宝宝状况良好。
2022年，福建45岁患者周先生（化名）脑积水分流术后4年，出现反复腹腔段堵塞合并颅内感染，经过治疗无果后，周先生昏迷不醒，家属几近绝望。患者最终转入福建三博福能脑科医院。林志雄教授先给患者进行了大扫除，把被污染的Ommaya囊、分流管拔掉或外置，抗感染之后再重新分流。经过一段时间治疗，周先生的脑脊液充分净化，颅内感染控制良好。由于周先生此前两次脑室腹腔分流都发生了感染，再行脑积水腹腔分流容易再次感染、再次堵管，林志雄教授决定实施脑室心房分流术，将患者颅内的“脑积水”排入“心房”里，实现自体吸收。术后，患者状态越来越好，从入院时“长期卧床、不能言语”的状态，恢复到能够“正常交流、独立进食”，在家人搀扶下可站立行走，重获新生。
2023年，患者吴阿姨（化名）在江苏徐州进行脑瘤手术，术后继发脑积水，在当地医院治疗，病情没有好转，反而越来越严重，后连夜乘救护车来到福建三博福能脑科医院。入院时，吴阿姨是意识不清、气管插管、左半身不能动弹的状态，经过40多天系统治疗，出院时已经可以无障碍对话，左半身肢体也可以活动，又经过一段时间的康复后恢复常人健康状况。
林志雄教授查看患者恢复情况
今年，到福建三博福能脑科医院寻求救治的患者更多了。北京、江西、重庆、四川、江苏、浙江、安徽、新疆等地的难治性脑积水患者，不远千里来到这里。数不胜数的病例以及看似平凡的故事背后，饱含着林志雄教授对患者无尽的尊重、真情、呵护与关爱。
“拯救一个脑积水患者，就是拯救一个家庭，幸福一个家庭。希望我们的努力能让更多脑积水患者收获幸福。”林志雄教授说。
