急性心衰是一种由多种病因引起的急性严重临床综合征，心衰的症状和体征迅速发生或急性加重，如急性肺水肿，常危及生命，需立即进行医疗干预。急性心衰可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，前者更为常见，表现为呼吸困难、咳嗽(可能有粉红色泡沫状痰)、端坐呼吸等。急性心衰是老年人急诊就诊和住院的主要原因之一。早期识别急性心衰并进行干预可改善患者预后。
急性心衰（Acute Heart Failure, AHF）的诊断和治疗需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查结果。以下是诊断、鉴别诊断及治疗流程中应注意的原则。
1. 病史和临床表现：患者通常会表现为呼吸困难（尤其是夜间和体力活动时加重）、咳嗽、疲劳、乏力、浮肿、心悸等症状。
2. 体格检查：检查时可能发现颈静脉怒张、肺部湿罗音、心脏扩大、下肢水肿、肝颈静脉反流阳性等体征。
3. 辅助检查
①心电图检查：有助于了解有无心律失常、急性心肌缺血等表现。
②心力衰竭标志物——B 型利钠肽（BNP）及其 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）测定：其浓度增高是诊断心力衰竭的客观指标。如 BNP＞400ng/L 或 NT-proBNP＞1500ng/L，心力衰竭可能性很大，其阳性预测值为 90%。急诊就医的明显气急患者，如 BNP/NT-proBNP 水平正常或偏低，几乎可以除外急性心力衰竭的可能性。
③床旁超声心动图检查：左心室舒张末径增大，心室壁运动幅度极度减弱，左室射血分数明显减低及基础心脏病表现等。
④胸部 X 线检查：可显示肺淤血的程度和肺水肿。
⑤血流动力学监测。
急性心衰需要与以下疾病进行鉴别：慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺栓塞，肺炎，急性心肌梗死，主动脉夹层，急性心包炎，高血压急症，心脏瓣膜病（详见图示）
1. 快速评估和诊断：及时识别和诊断急性心衰，尽早开始治疗。
2. 氧疗和呼吸支持：对于有明显呼吸困难的患者，给予氧疗或机械通气。
3. 利尿剂应用：使用静脉利尿剂（如呋塞米）以减轻液体潴留。
4. 血管扩张剂：对于血压稳定的患者，可以使用硝酸酯类药物以减轻心脏负担。
5. 正性肌力药物：对于心功能严重受损的患者，使用多巴酚丁胺或米力农等正性肌力药物。
6. 监测血流动力学：持续监测患者的血压、心率、尿量、电解质等指标，以评估治疗效果。
7. 处理诱因：如冠心病需抗血小板药物和抗凝治疗，心律失常需抗心律失常药物或电复律等。
8. 改善心脏功能：长期管理中使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等药物。
9. 营养和液体管理：限制液体摄入，适当控制钠的摄入量。
10. 教育和随访：加强患者和家属的教育，重视长期随访和心衰管理，预防心衰复发。
总之，急性心衰的治疗需要综合考虑病因、病情严重程度及患者的个体差异，制定个体化的治疗方案。
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