儿童雾化吸入布地奈德:这个顺序错了等于白用!

健康   2024-09-14 23:55   河南  

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适应症

布地奈德安全性高,临床应用广泛。另外,布地奈德被批准用于各年龄段儿童哮喘。研究表示,使用低剂量布地奈德(表 1)进行雾化,并未对儿童生长发育、下丘脑-垂体-肾上腺轴产生明显抑制作用。

表 1   吸入用布地奈德按日剂量(mg/d)进行分级


专家共识 推荐下列疾病可使用布地奈德进行雾化治疗。

1. 严重哮喘或减少口服糖皮质激素时
2.  咳嗽变异性哮喘(CVA)
3. COPD 急性加重期、慢性支气管炎急性加重期
4.  急性喉气管支气管炎
5.  婴幼儿毛细支气管炎

重度:布地奈德 1 mg 每 20 min 一次,连续用药 3 次;依据患者病情控制情况,雾化给药间隔可延长。


中度:布地奈德 1 mg bid,疗程 2~3 d;3 岁以下哮喘高危儿童,需长期雾化布地奈德;起始剂量 1 mg/d,每 1~3 个月调整用药方案;直至确定最小有效维持药量(如 0.25 mg/d)。


6.  支原体肺炎
7.  急性会厌炎、喉炎
8.  嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)
9.  变应性咳嗽(AC)



临床应用时的 12 个注意事项


1. 不能使用超声雾化器雾化布地奈德混悬液


超声雾化器可产生 1~2 MHz 的高频超声,使药液在液面顶层变成雾粒。当布地奈德混悬液置于超声雾化器中,其药液不能完全到达液面顶层;且超声雾化产生的雾粒密度大,有效药粒量减少,降低了布地奈德的疗效 [3]。此外,超声雾化器工作时释放的热量可能影响布地奈德混悬液的活性。


2. 雾化时间

布地奈德混悬液可直接加入雾化杯中进行雾化治疗。此外,布地奈德混悬液也可用适量生理盐水稀释至 2~4 mL 再进行雾化,一般建议每次雾化时间为10分钟左右,根据患儿的病情和耐受程度进行调整。


3. 雾化配伍

布地奈德混悬液配伍禁忌少,可与特布他林、沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸、色甘酸钠或异丙托溴铵药液进行混合雾化。


4. 雾化时佩戴护目镜,儿童宜使用面罩进行雾化

为避免雾化时药粒喷入眼内引发不适,建议患者佩戴护目镜进行雾化。另外,儿童宜使用面罩进行雾化,以提高其治疗依从性。


5. 雾化结束后应漱口及清洗面部

雾化布地奈德可能发生的不良反应包括口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、咽痛,患者在雾化结束后用清水漱口可降低上述不良反应发生率。为减少药粒沉积于患者面部,雾化结束后应嘱咐患者及时清洗面部。


6. 清洁并消毒雾化所需器材

雾化治疗所需的转接管、雾化杯、吸嘴(或面罩)应专人专用,医疗机构应对其进行定期清洁和消毒,降低院内交叉感染的风险。


7. 布地奈德作为缓解急性哮喘发作时不应单独应用



8. 当患者需要布地奈德与支气管扩张剂进行

雾化治疗

若两药无配伍禁忌,则可混合雾化。或者,首先雾化支气管扩张剂,间隔几分钟后再雾化布地奈德。照此顺序给药,可增加患者气道内布地奈德药量,增强其局部抗炎作用;提高药物疗效。


9. 布地奈德混悬液


应竖向放置,打开铝箔袋后,单剂量小瓶应避光保存。


10. 患者雾化吸入布地奈德时


可能出现荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛等超敏反应,一旦发生超敏反应,应即刻停止雾化;并予以对症处理。


11. 慎用布地奈德进行雾化


伴有结核感染,及未经控制的真菌、细菌或病毒感染者,慎用布地奈德进行雾化。


12. 密切监测肝功数值


布地奈德主要经肝脏代谢清除,若肝功能不全者使用布地奈德进行雾化,应密切监测肝功数值。

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