“幕后英雄”走到台前
与各临床科室医生不同，麻醉医生以往都呆在无影灯后；在患者眼中“麻醉不是打一针就可以了吗？”
其实麻醉可不是打一针的事，麻醉的难点在于对患者整体生命功能的调控，其中也包括对于疼痛的管理。随着疼痛综合疗护需求的提高，最擅长疼痛以及整体生命调控管理的麻醉医生也逐渐将“战场”延伸，不再只是关心患者痛不痛，患者在手术中的各种不适感也得到重视。
舒适化医疗就是这样一种先进的医疗模式和理念，通过追求医疗的舒适化、人性化，使患者在整个就医过程中达到心理及生理上愉悦、无痛。心理层面的舒适源于医护人员的良好态度和就医环境，而生理层面则完全依赖于麻醉专业所提供的无痛化服务。
山西爱尔眼科医院是山西省较早开展“舒适化”医疗实践的医院。在山西爱尔，青光眼、眼底、小儿眼病等手术已经实现了100%使用清醒镇静，即无痛麻醉，同时针对依从性差、好动的小儿患者，推出了经鼻滴入给药的非注射镇静方式。
眼睛是人体十分重要且敏感的器官，大部分患者在做眼部手术前都不免有紧张焦虑的情绪，有的患者甚至紧张到彻夜难眠，术中血压升高，这会严重影响到患者的手术状态。
“麻醉第一是要保证安全，第二是舒适，第三是要没有心理创伤，尤其是低龄患者。虽然大部分眼科手术表面麻醉都能做到无痛，但人的个体差异很大，敏感程度不同，当医生碰触到手术部位时，有的患者会因为害怕而紧张、焦虑。基于此，舒适化医疗是尽可能让更多患者有更好的就医感受。”在谈及舒适化医疗在眼科的应用必要性时，山西爱尔麻醉科主任高增斌介绍道。
山西爱尔的“舒适化医疗”实践一直都在“进行时”。今年，他们创新试验性引入氧化亚氮（笑气），目前已完成三台轻度镇静状态下的眼科手术。
“用鼻子吸一吸，在清醒的状态下，就松松快快毫无感觉地完成了手术。这笑气麻醉太厉害了，让我真正体验到了什么是舒适化医疗。”这是青光眼患者曹先生的直接感受。
曹先生今年67岁，双眼患原发性开角型青光眼，急需手术治疗控制眼压，保住现有视力。他决定手术治疗，又有些犹豫：“我胆子比较小，对做手术感到很害怕，尤其是在眼睛这么敏感的地方做手术。笑气麻醉消除了我的恐惧，手术中我就像一个局外人一样，一点感觉也没有，真是不可思议”。
“相较于全麻相比，笑气麻醉能使患者保持意识清醒，避免全麻手术风险及术后并发症，而且具有起效快、代谢快、复苏快的特点。”高增斌说。
2023年2月起，国家卫生健康委和国家中医药局联合印发的《疼痛综合管理试点工作方案》在各地施行。疼痛综合管理，指的是为了充分缓解由疾病和诊疗行为导致的疼痛，从而开展的一系列诊疗活动。随着方案的落地，麻醉学的临床服务范围拓宽，麻醉医生的工作已不限于手术室。
眼科舒适化治疗、术后镇痛、疼痛干预、无痛分娩……而今越来越多的检查，可以通过接受麻醉的形式在放松舒适的状态下进行，手术室监护仪旁的“幕后英雄”逐渐走到台前。
麻醉不只让病人“睡着”
麻醉界有两句俗话：手术治病、麻醉保命；只有小手术，没有小麻醉。只要接受麻醉，就有可能出现生命功能紊乱，而麻醉医生就是维系患者生命体征不至崩溃的“压舱石”。
“麻醉的本质是抑制中枢神经系统，使患者在手术过程中失去意识、痛觉和肌肉活动，从而保证手术顺利进行，‘让病人安全’是麻醉的价值所在，而不仅是简单地‘让病人睡着’。”高增斌说。
高增斌的微信头像就是一个“千手观音”，一个医生背后像“八爪鱼”一样有数十只手，拿着监护仪、简易呼吸器及实施抢救用的各种医疗设备。
“做麻醉就是这样的，要眼观六路耳听八方，术中除了密切监控患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，还要根据手术进程和患者状况调整麻醉药物和剂。”高增斌介绍。“你要熟悉每一位医生的手术‘节奏’，提前预判，比如说角膜移植手术前需要降眼压，如果医生准备的时间长一点，你可以缓慢的降，但是有些专家教授的手速很快，你要提前预判去将这个眼压降下来”。
对于部分过于紧张的患者，麻醉医生要在术前对患者进行安抚，与他们建立起足够的信任，消除他们紧张的情绪，确保他们手术状态良好。“术前安抚患者，也是舒适化诊疗的一部分。”高增斌说。
此外，麻醉医生还需处理术中可能出现的紧急情况，如过敏反应、心律失常、高血压、低血压，甚至呼吸心脏骤停等，确保患者的安全；手术后，要负责患者的麻醉恢复，确保患者安全地从麻醉状态中苏醒。所以在麻醉医生眼里，手术过程并非开始于手术室，他们需要提前对病人进行详细的评估，制定个性化的麻醉计划，并了解医生的手术习惯，将所有的流程“预演”并且做好预案。
“患者的年龄、身体素质、耐受性都是麻醉考量的指标，剂量要精确到毫克，甚至微克，麻醉剂量少了，效果不佳，过量则会危及生命。”高增斌补充道。发展舒适化医疗，麻醉学科是主导学科，麻醉医生势必是舒适化医疗的主力军。在我国麻醉医生的缺口仍旧大，满足手术需求的前提下，医院要支撑起舒适化医疗也意味着需要投入更多的人力、物力资源。
“在舒适化医疗的推进过程中，省区领导给了我非常大的信心，在邀请我加入山西爱尔时，就跟我提过舒适化医疗的想法。他说在手术室外经常看到等候的患者很紧张、害怕，他想解决这个难题，我当时觉得推行舒适化医疗可能连麻醉医生的工资都挣不回来，但是现在看来，他确实是不基于赚钱的目的，而是出于专业角度，我加入后感觉比我想象的还要好，他没有给过我指标压力，在设备和人员上也给了我极大的支持。”
山西爱尔去年舒适化医疗做了2300多例，有1/4的手术患者会选用该方式，而舒适化医疗的单价仅在200元左右。
值得一提的是，高增斌也是2023年度“感动爱尔”人物之一。“我做的就是一名医生正常的工作，作为一名麻醉医生，最重要的是要有责任心，要细致、规范；其次要有医德，有进取心。”在谈及如果评定一名麻醉医生“合格”时，除了专业素养外，高增斌一再强调责任心和医德。
接下来他的目标是制定眼科领域通用的麻醉规范，让更多的从事麻醉的年轻医生能够养成更规范、更标准的操作习惯，并将“笑气”等创新型的眼科舒适化医疗模式带给更多患者，真正让患者享受到更优质、更舒适的眼科医疗服务。
高增斌
山西爱尔眼科医院麻醉科主任
副主任医师
爱尔眼科集团麻醉学组副组长
看一位病人 交一个朋友
做一台手术 出一个精品
共 享 全 球 眼 科 智 慧
