杨 华
汉中市中心医院肝胆外科护士长，副主任护师，汉中市护理学会普外科护理专业委员会主任委员，陕西省护理联合会肝胆外科副主任委员，陕西省护理学会外科专业委员会常务委员，陕西省护理联盟肝胆外科护理亚专业联盟副主任委员，陕西省国际医学交流促进会肝脏肿瘤MDT专业委员会委员，陕西省保健学会护理专业委员会委员，并获得高校教师资格证。主持并开展院级科研两项，新业务新技术五项。
前一阵儿，一位“小黄人”患者来就诊，自诉经常感冒，便自行购买了一款感冒药服用，为了让自己好得更快，同时又服用多种感冒药，过了十几天，这位患者感到乏力、食欲不振、全身皮肤发黄，医生诊断为“药物性肝损伤”。
一
了解药物性肝损伤
药物性肝损伤，就是在药物使用过程中，由各类化学药物、生物制剂、传统中药、天然药物等及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，是最常见的药物严重不良反应之一，也是当前急性肝损伤最为常见的病因之一，正成为全球急性肝衰竭的主要病因。
根据2014年发布的国内迄今最大规模的药物性肝损伤流行病学研究成果——《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》显示，我国药物性肝损伤的年发病率为23.8/10万人，远高于法国、美国、西班牙、瑞士等欧美国家，其中急性药物性肝损伤占87%。发生率高、预测性差且无特异性的治疗方案，使得药物性肝损伤日益成为威胁人类健康的隐形杀手。
二
药物性肝损伤的症状
俗话说，是药三分毒，药物都有毒副作用 ，药物虽能治病，但吃得不对，吃得过量也会损伤我们的身体。药物性肝损伤不易被察觉，通常出现在用药数日乃至数月之后，症状轻重不一，一般可表现为：
肝功能异常（血清转氨酶升高）
疲乏无力
食欲不振
恶心呕吐、腹痛、腹泻
皮肤黄染、皮肤瘙痒、尿黄等
三
造成药物性肝损伤的药物
肝脏是人体药物代谢的主要器官，也是药物损伤的主要靶器官。目前已知有超过1100种药物可在不同程度上引起肝损伤。
抗结核药
常见能引起药物性肝损伤的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等，它们均具有明显的肝毒性，且三者联用会增加肝损伤的风险。
抗肿瘤药
抗肿瘤化疗药物性肝损伤占据我国药物性肝损伤发生的第三位（8.34%），几乎所有的化疗药物都能够引起药物性肝损伤，而多线化疗者、应用化疗药物剂量偏大者、合并基础肝病患者、年龄较大者、既往酗酒者、中度营养不良肿瘤患者、合并使用的药物较多者发生率更高。
中枢神经系统药物
常见于奥卡西平、卡马西平、地西泮等，这类药物通常使用周期长、联合用药多，更容易对肝功能造成不良影响。
心血管系统药物
常见于贝特类（非诺贝特）、降脂药（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、降压药（卡托普利、普洛萘尔、美托洛尔）、抗心律失常药（美西律、胺碘酮）。
此外，非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、对氨基水杨酸钠、阿司匹林、布洛芬）、代谢性疾病用药（如胰岛素、二甲双胍、丙巯氧嘧啶等）、激素类药物（甲羟孕酮、甲状腺片等）、生物制剂（英夫利昔单抗、培美曲塞等）在临床上也有致肝损伤的案例发生，长期用药的患者，需格外注意。
中草药
不少人认为，中草药是天然植物成分，并且历史悠久，一定十分安全，用起来副作用肯定比西药少。但由于中草药成分繁杂，又多是数味联用，加上未知种植环境有否污染、炮制处理是否妥当等多种因素，越来越多的研究和分析显示，中草药和中成药是引起药物性肝损伤的常见药物，其中代表药物有何首乌、雷公藤、土三七、鱼腥草、蒲公英、小柴胡汤等。
四
哪些人易被药物性肝损伤攻击
首当其冲的便是老年人，因为这类人群基础疾病多，用药时间长，用药品种多，容易发生药物相互作用，从而导致药物性肝损伤。
其次，有慢性肝病基础的患者病情会更重。也就是说，发生了药物性肝损伤，对于合并有慢性肝病基础的患者，病情更易进展演变成重症肝衰竭。
大量饮酒也可能增加特定药物（如对乙酰氨基酚、异烟肼、甲氨蝶呤和氟烷等）的药物性肝损伤风险。因此在口服以上这些药物时，我们应避免大量饮酒。
但是，以上“易感人群”也无需“人人自危”，还是那句话，是否发生药物性肝损伤存在一定的个体差异性，与人体的药物代谢酶、药物转运蛋白、人类白细胞抗原系统（HLA）的基因多态性等因素密切相关。
五
药物性肝损伤后是否需要立即停药
答案是肯定的，但停药后还有几点注意事项。
首先，权衡利弊，改用肝损伤风险较小的替代治疗方案。还是这句话，基础疾病的治疗切不可因为药物性肝损伤而终止，这种做法无异于“拆东墙补西墙”，同样会严重影响患者预后。我们需要做的是在医生指导下替换肝损伤风险较小的药物继续治疗，并密切监测肝功能的波动情况。
其次，因某种药物而得了药物性肝损伤的患者，原则上不应再次使用该药物。我们体内的药物代谢酶、药物转运蛋白等因素决定了是否会对某种药物不耐受而产生肝损伤，因此再次使用同种药物仍有诱发药物性肝损伤的风险。
第三，尽量避免再次使用可疑或同类药物。例如，之前因为口服“布洛芬”发生过肝损害，那么双氯芬酸、洛索洛芬等同类药物也要慎用。
六
预防药物性肝损伤四个建议要收藏
虽然很多药具有潜在的肝毒性，大家也无需谈药色变，遵从医嘱、合理使用才是科学预防药物性肝损伤的关键。
新增药物要慎重
长期服用某种药物没有问题的话一般可以放心服用。而一旦有新增加的药物，应仔细和医生或药师确认药物的用法、用量、疗程等，并严格遵循使用量。医生会明确其有无药物性肝损伤风险；若有，我们要做个有心人，定期监测肝功能，不用过度紧张，但也不能掉以轻心。
适度服药要谨记
许多老年朋友随着慢性病进展或发生新增疾病，药越吃越多，有些药物的药效有重叠，有些药物已被新药替换，无需重复使用。建议大家把药物按疾病分类放置，及时清理并更新药箱，在专科医生的指导下合理服药。
三无产品要警惕
不要盲目相信偏方、验方、广告等，切忌盲目跟风使用，对于成分不明的药物，最好不要服用。各种媒介推送的“三无”保健食品，旅游景点带回的“偏方”“秘方”殊不知，这些所谓“保健食品”恰恰是最有可能致病的“罪魁祸首”。
出现症状要就医
药物性肝损伤轻症患者可无任何症状，加重时可出现右上腹痛、肝区不适，部分可伴有黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒等，甚至体重下降。一旦出现以上表现，要及时就医，以免造成急性甚至暴发型肝衰竭。
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责编：邵 婷
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编辑：王馨燚
来源：汉中市中心医院
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