周 骏
汉中市中心医院眼科主治医师，擅长白内障、青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离等眼科常见疾病的诊断和治疗。对视网膜血管疾病引发的黄斑水肿以及脉络膜新生血管性疾病有深入的研究。已发表中文核心期刊学术论文1篇，SCI 1 篇。
“黄斑”这个词您听说过吗？可不要把它与面部的黄褐斑混为一谈！黄斑并不是一种疾病，相反它是我们眼睛中极为关键的一个部位，扮演着十分重要的角色，因为富含叶黄素，长得像块儿“黄色的斑块”，所以取名为黄斑。
它位于眼球的视网膜中央，虽然面积不大，但其功能却极为重要。黄斑主要负责我们的视觉中心敏锐度和色觉，可以说是我们感知世界的重要“窗口”。然而，随着年龄的增长，我们的眼睛也会面临各种挑战，其中黄斑变性就是一种常见的眼部疾病。今天，就让我们一起走进黄斑变性的世界，了解这个疾病，守护我们“心灵的窗户”。
一
黄斑变性是什么？
黄斑变性（Age-Related Macular Degeneration，简称AMD），顾名思义是黄斑部位发生了病变，导致其功能逐渐下降，进而影响到我们的视力，还可能引发视物变形、中心暗点、色觉障碍等一系列临床症状，严重影响我们的生活质量。在我国，70岁以上人群黄斑变性的患病率为20.2%，随着我国人口老龄化的加剧，黄斑变性的患者数量也在持续上升。
老年性黄斑变性特定年龄段患病率估计数
二
黄斑变性的类型
黄斑变性分为两种主要类型，干性黄斑变性和湿性黄斑变性。
干性黄斑变性是黄斑区细胞逐渐退化引起的，占所有病例的85%-90%，病情发展缓慢，黄斑区域逐渐退化，出现淡黄色点状脂肪沉积物，我们把它叫做“玻璃膜疣”。早期症状较轻微，但随着时间推移，中央视力逐渐减退。
湿性黄斑变性是因为黄斑区里长出了不正常的血管，导致出血和渗出，虽然发病只占到了10-15%，但病情发展迅速，严重程度较高，导致黄斑损伤和视力急剧下降，如果不及时治疗，可能在几周或几个月内严重影响视力，是老年人群低视力乃至失明的主要原因。
因此，我们在医院里见到的黄斑变性的患者大多数都是湿性黄斑变性。那么湿性黄斑变性都有哪些症状呢？
三
黄斑变性的症状
1、中心视力减退：就是说，你看东西的时候，中间那块可能会变得模糊，而且分辨物体形状和颜色的能力也会变差。
2、视物变形：你看到的直线可能会变得弯曲或者变形。
3、视野中心出现暗点：这是因为黄斑区出血或者渗出，导致你视野的中心部分出现暗点遮挡。
我们可以通过下面这张图片（阿姆斯勒表Amsler）来做个自我检测，检测步骤:
①在光线充足的条件下，把下方的表格放在距离脸部30~40厘米的地方；
②遮住一只眼睛；
③另外一只未遮的眼睛注视表格的中央点，持续注视，保持时间至少10s以上（若有近视或老花需佩戴上眼镜）；
④注意直线条是否弯曲、模糊或者变暗；
⑤重复检测另一只眼。
正常眼睛看到的
如果你看到的是上面这样的图像，所有线条呈现完整、清晰的直线，各个方格同等大小，那么说明你的黄斑应该是健康的。但如果是以下这样的图像，就得重视了，这个时候就别再以为自己是上了年龄，眼睛老花了，或是得了白内障，可能你的眼底已经出现黄斑病变，请立即前往医院行视力、眼底照相、OCT等相关检查。
四
黄斑变性的因素
通过上面的学习，我们了解什么是黄斑变性以及患病后的哪些症状。那么肯定会有人问，为什么我们会得这个病？通过多年研究，科学家们发现以下因素可能会加重我们患病的风险。
1、年龄：年龄是最主要的风险因素，50岁以上的人群会增加患病风险。
2、家族史：有黄斑变性家族史的人群，风险更高。
3、种族：白种人比其他种族患病的风险更高。
4、吸烟：吸烟会显著增加患黄斑变性的风险。
5、饮食：缺乏抗氧化剂、锌和维生素的饮食习惯可能增加风险。
6、肥胖和高血压：这些健康问题与黄斑变性风险增加有关。
总之，黄斑变性的发生是多种因素共同作用的结果。了解这些风险因素，并采取相应措施进行预防，有助于降低患病风险。当然，早期发现、早期治疗也是关键。一旦出现视力下降、视物变形、中心视野缺失等症状，应及时就诊，以获得更好的治疗效果。
五
黄斑变性的预防和治疗
目前没有治愈黄斑变性的方法，但也不要沮丧，我们可以采取措施延缓其进展和减少症状，尽可能的恢复我们的视力。
预 防
1、停止吸烟。
2、保持健康的饮食习惯，多摄入富含抗氧化剂、维生素C和维生素E、锌和叶黄素的食物。
3、保护眼睛免受紫外线伤害。
4、定期进行眼科检查，尤其是有家族史和高风险因素的人群。
治 疗
干性黄斑变性：
抗氧化剂和营养补充剂，比如补充抗氧化维生素、锌（氧化锌或硫酸锌）、 叶黄素、玉米黄质，或者混合型抗氧化维生素和矿物质可能延缓疾病进展。但需要注意的是，补充 β 胡萝卜素可能引起皮肤变黄，增加吸烟患者患肺癌的风险。补充锌可能增加因泌尿系统疾病而住院的风险，可能引起铜缺乏性贫血。当考虑长期补充上述营养物质时，须结合患者的全身情况，必要时联合相关专业医师进行综合判断，防止不良反应。
湿性黄斑变性：
1、抗VEGF药物注射治疗：例如雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等能够抑制异常血管的生长，减缓视力损失。抗VEGF药物玻璃体腔注药是湿性黄斑变性的一线治疗方法。
2、光动力疗法（PDT）：使用特殊药物和激光治疗新生血管，联合光动力疗法可减少抗VEGF治疗的次数。
3、视网膜激光光凝术：直接使用激光封闭渗漏血管，但仅针对新生血管位于黄斑中心凹外的湿性黄斑变性。
定期检查和早期发现是关键。出现任何视力变化的症状，应及时就医，尽早采取措施以保护视力。
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责编：邵 婷
校对：武咏欣
编辑：李 晶
来源：汉中市中心医院
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