长期卧床的老年人及其他一些特殊人群身体机能处于衰退状态，自身免疫力下降，很容易发生压疮，并引起一系列并发症。因此，科学预防并正确护理压疮非常重要。
皮肤组织的“枯竭之路”
压疮又称褥疮、压力性损伤、压力性溃疡，被视为皮肤上的“隐形伤痕”。这种“伤痕”并非一朝一夕而成，而是经历了漫长复杂的演变过程。健康的皮肤如同肥沃的土地，富含水分和营养，饱满有光泽。当身体某一部位长时间受到压迫，血液循环就会受阻。如果这种持续的压迫没有及时得到解除，就会导致局部组织缺血、缺氧，营养供应不足，随着时间的推移，局部组织逐渐失去活力，甚至萎缩、变薄。当压力达到一个临界点时，皮肤便像干瘪的海绵一样，轻轻一触就可能破裂，形成初期的压疮。
压疮非常“狡猾”，往往选择长期卧床患者的肩胛、骶尾部等身体隆起的部位作为攻击目标。由于这些部位长期承受整个身体的重量以及床垫的摩擦，皮肤更容易损伤破溃。如果不能及时得到治疗，压疮会如野火燎原般迅速发展，溃疡面将进一步扩大、加深。更严重的是，压疮的恶化常常伴随细菌的快速繁殖和大面积感染，不仅增加患者的痛苦，还会引起败血症、骨髓炎、低蛋白血症等一系列并发症，如果不及时治疗，很有可能危及患者生命。
由于身体机能下降或活动能力受限，长期卧床的患者、老年人以及营养不良人群等均是压疮的高发群体。随着年龄的增长，皮肤会逐渐变得松弛、脆弱，缺乏弹性，身体的感知能力下降，难以及时察觉皮肤的破损，因此老年人是压疮的高发人群。营养不良人群的体内缺乏充足的蛋白质、维生素、脂肪、矿物质等，面对外界各种刺激因素无力抵抗，皮肤组织的修复能力减弱，患压疮的风险也随之升高。
除上述影响因素外，医疗器械的使用也有可能增加患压疮的风险。长期留置胃管、尿管等往往限制患者的活动，使局部皮肤长期处于受压状态。若轮椅等辅助设备使用不当，如坐垫不合适、未定时调整体位等，也可能对皮肤产生影响，进而导致压疮。
从真实案例中学护理
85岁的罗奶奶入院时意识清楚，右侧肢体偏瘫多年，活动障碍，大便失禁，血糖正常，长期留置胃管、尿管。皮肤有两处压疮，其中左髋处压疮面积为5厘米×3厘米，骶尾部清创后压疮面积为9厘米×10厘米。按照压疮分期标准，罗奶奶应属于Ⅲ期。因此，针对罗奶奶制定个性化的护理措施对于预后非常重要。
一是创面处理 清除坏死组织，用生理盐水清洗伤口，用抗生素控制创面感染，采用新型抗菌敷料，依据创面变化调整换药时间，创面渗液较多时及时换药。
二是营养支持 静脉输注白蛋白、氨基酸等。营养支持从治疗压疮初期开始，通过补充足够的能量和营养物质，加快压疮内外愈合速度。同时，进行营养评估，动态调整营养物质的补充。继续留置胃管，原则上饮食宜选择高能量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。将营养均衡的饮食制成流食由胃管注入，每餐结束后做好胃管的清洁消毒，妥善固定，避免打折、弯曲、压迫皮肤。此外，还要定时补充水分。
三是皮肤护理 每天检查、评估压疮部位以及其他受压部位的皮肤状况，重点关注臀部、足跟、坐骨、手肘等部位是否存在压疮迹象。在观察压疮的过程中，根据不同体位（如仰卧位、侧卧位、俯卧位、坐位）仔细检查受压部位和骨头隆起之处，特别注意皮肤颜色、温度、湿度、弹性等变化，以及是否有红肿、水疱、破溃等异常表现。注意定时翻身，保持床铺干燥平整，出汗多时及时更换衣物，避免潮湿。适当按摩身体其他受压部位，促进血液循环。同时，应用气垫床保护装置，调整体位，避免受压。
经过20多天的精心护理，罗奶奶在出院时压疮面积显著缩小。
这个案例说明，压疮的护理要综合全面，不仅要关注创面本身，还要关注全身的营养状态。清洁的创面、充足的营养、仔细的皮肤护理都有利于压疮的恢复。
注意生活中的方方面面
压疮的防治应从日常生活做起。如果家中有老年人长期卧床，平时要注意以下五个方面。
关注全身状态 全面评估老年人的身体状况，包括体型、四肢肌力、意识状态，以及是否出现高热、昏迷、躁动、大小便失禁、水肿等，识别潜在的压疮危险因素。因为这些因素会影响老年人自主调整体位的能力，容易使身体某一部位长期受压。
注意清洁 日常生活中用温水和弱酸性沐浴露定期对皮肤进行清洁，忌用刺激性强的碱性肥皂，并在清洁后涂抹润肤霜。大便失禁的老年人平时应使用透气性失禁垫，每次便后用弱酸性的清洁用品清洗肛门和会阴部，并涂抹油剂或乳液保护皮肤。
选择合适的衣物 衣物尽量宽松，选择纯棉、柔软的材质，勤换内衣及被褥，保持床铺清洁、干燥，被褥污染后要及时更换。这些措施均能有效减少细菌滋生和皮肤摩擦，避免皮肤破损和感染。
定时翻身 老年人的家属或护理人员应定时帮助其翻身，根据全身状态灵活调整翻身间隔时间。也可借助交替充气式床垫、楔形海绵垫等辅助设备分散身体各部位压力，避免某一部位长时间受压，促进受压部位血液循环，有效预防压疮。
均衡饮食 保证营养充足，若无特殊禁忌，应给予高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质的食物。多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类、瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆类及豆制品等，增强抵抗力，有利于创面愈合。
来源/ 中国医药报
文/ 黑龙江省老年病医院 李彩霞
新媒体编辑：李佳欢
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