急性心肌梗死的识别与救治

政务   2025-01-08 14:38   浙江  

心肌梗死是威胁生命的一大隐形杀手,它的初期信号往往容易被忽视。如果你能准确识别这些“求救信号”,就有可能争取到宝贵的黄金救治时间,挽救生命!近日,《健康面对面》栏目邀请瑞安市人民医院心内科教学秘书、房颤中心秘书、副主任医师周晓茜为大家科普“心肌梗死的识别与救治”的相关知识。今天我们通过文字回顾一下当天的主要内容。



1.什么是急性心肌梗死?

简单地说,急性心肌梗死可以理解为供应心脏血管的血流发生急性中断,心肌细胞缺乏血液供应发生坏死,进而影响心脏功能,出现心力衰竭、心律失常等表现。

2.急性心肌梗死的发病病因是什么?什么情况会诱发急性心梗?

心梗的发病原因有很多,最常见的病因是冠状动脉硬化、斑块破裂引起血管急性闭塞。临床经常会碰到一些冠脉血管痉挛、微循环功能障碍、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层等都会引起的心梗。此外,还有严重贫血、严重低血压、严重心动过缓或者快速性心律失常、严重高血压等引起的心梗。
急性心肌梗死的诱发因素较多,任何诱发血栓形成、血管内斑块脱落、冠状动脉痉挛或狭窄的因素均可致病。日常生活中常见的诱因有:剧烈运动、过度疲劳、暴饮暴食、情绪波动、天气变化、用力排便等引起心肌氧耗增加的情况。


3.心肌梗死在发作前,身体往往会发出一些求救信号,对于这种灾难性疾病来临前的信号,我们如何快速识别?

大部分患者在发病前是有一些表现的,这类人群也一般有心血管危险因素,包括高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病家族史等,有些人症状比较明显,及时就医,可能会避免一些急性心肌梗死的发生。
一般而言,大部分人在发病前会有一些胸骨段不适或心前区不适,表现为胸闷、呼吸费力、胸痛,还有一些表现不典型的比如牙疼、脖子和下巴不舒服、左手臂不适、头疼等,如果出现了以上情况,建议大家及时就医。
值得注意的是,心梗在任何时间段都有可能发生,一般在清晨、凌晨3至5点发生率较高,这时间段人体的植物神经调节以交感神经为主,交感神经兴奋,引起冠状动脉收缩,斑块破裂出血引发心梗。


4.心梗发作时,如果只有一个人,该怎么自救?

当一个人独处时,发现有心肌梗死症状时,建议立即拨打120,家中如果有硝酸甘油或者速效救心丸的话,可以立即含服,等待急救车到来。很多患者觉得自己症状不严重,打算自行前往医院就诊,这是比较危险的,因为心肌梗死后会有很多可能性及风险。
如果发病时,有家人在侧,在急救车到来之前,可密切关注患者的神志情况,如果有条件的可以测量一下血压、心率,看一下患者有没有低血压、低心率情况。在生命体征尚可的情况下,可以让患者含服一些硝酸甘油之类的药品。

5.急性心梗有一个说法,两小时黄金抢救时间,为什么是两小时?

这里,我们要理解一下心肌细胞的特点,它是代谢非常活跃的细胞,当发生心肌梗死时,两小时后心肌细胞基本发生坏死,以后会形成疤痕,它是不能再生的细胞,所以越早救治,越早开通血管,能够挽救处于濒临坏死的心肌细胞,因此及时救治非常重要。

6.很多经历过急性心梗的病人或家属,对溶栓治疗应该都不陌生,但是对于溶栓治疗还存在一些疑问,这里普及一些相关知识。
所谓溶栓就是溶解血管内的血栓,但是溶栓治疗它只能溶解一部分的血栓,平时情况下,冠脉内斑块是不能溶栓的,我们可以服用阿司匹林肠溶片或者波立维等抗血小板聚集药物,他汀调脂稳定斑块治疗即可。
一般溶栓治疗是对于一些急性ST段抬高型心肌梗死患者的选择方案,溶栓的时间窗是急性心梗12小时内,一般发病3小时内的急性心肌梗死患者溶栓效果等同于急性冠脉介入治疗。然而有些患者送医时间较晚,发病超过了12小时,仍然有症状的,在没有禁忌症的情况下,也可以考虑溶栓。溶栓半小时至1小时即可起效,溶栓2小时内判断溶栓效果,所以说溶栓成功与否决定患者是否度过危险期,后续再考虑择期冠脉造影评估。

来源:市人民医院(周晓茜)


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