儿童急性阑尾炎是儿童时期常见的急腹症之一，随着年龄的增长发病率逐渐增高，好发于7-12岁。儿童急性阑尾炎主要由阑尾管腔阻塞和细菌感染引起。儿童阑尾管腔窄小、易扭曲，进入阑尾腔内的粪石、蛔虫卵或不易消化的食物等引起阑尾管腔堵塞，一旦有细菌侵入阑尾壁，生长繁殖，即引起阑尾发炎。
但是，阑尾炎是否一定要切除呢？在隐匿的阑尾腔道中，在那个“被遗忘”的肠道角落里，潜藏着一些不为所知的健康密码，一起来了解吧！
9岁男孩突发下腹痛
原来是急性阑尾炎
9岁的轩轩（化名）是一名三年级学生，一天放学回家后还没来得及开始做功课就突然右下腹剧痛，还觉得恶心想吐。看着痛得蜷缩成一团的轩轩，爸妈吓坏了，赶紧带他到家附近的医院。
在做了CT检查后，轩轩被确诊为急性阑尾炎并阑尾粪石，医生建议立即外科手术切除。但是家长考虑到外科手术需开刀切除阑尾，术后至少需要一周时间恢复，而孩子年纪尚小、抵抗力弱，舍不得让他“开刀”。
此时， 轩轩爸妈听说广州医科大学附属第二医院有能解决病变又不用手术的微创治疗方式，于是立即奔赴广医二院消化内科。经消化内科杨辉教授、何淦清主治医师以及儿科袁宝莉副主任医师、李曾丽主治医师多学科讨论，为轩轩制定了治疗方案——内镜下逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy ,ERAT）。
“直视消化内镜可以很好地发挥无创、简便、高效的优势，结合可视化高清影像的引导取出阑尾腔内的粪石，达到不开刀也能快速消除疼痛的作用。”杨辉教授指出，“它既保留了阑尾的完整性和功能，又能巧妙、快速的从病因上治疗阑尾炎。”听到不用开刀还能保住阑尾，轩轩爸妈喜出望外。
何淦清主治医师为患儿实施ERAT手术
内镜下逆行阑尾炎治疗术
粪石和果籽被悉数取出
在完善术前肠道准备后，医护团队当即在消化内镜中心为轩轩实施了内镜下逆行阑尾炎治疗术。在胆道子镜的辅助下，医生们清晰地看见轩轩的阑尾腔内被大量细小粪石及果籽堵塞！
医生用甲硝唑+生理盐水对整个阑尾腔进行反复灌洗，大量粪石及果籽从腔内溢出。在阑尾腔拐角即将到达阑尾末端时，一个块状粪石发生了嵌顿——“卡住了”！幸而，在医生细致、耐心的操作和取石网篮的辅助下，这块隐秘的粪石终被取出。术后轩轩的腹痛明显缓解，一小时后即可下地行走，次日顺利出院。
阑尾腔内见细小粪石及果籽
阑尾腔内块状粪石嵌顿
ERAT术后，阑尾腔内干净，黏膜充血
阑尾有这些功能
不能一切了之
杨辉教授指出，阑尾是人体的免疫器官，主要有以下的功能：
1. 免疫学功能
阑尾在早期参与淋巴细胞的产生和成熟，壁内具有丰富的淋巴组织，被认为与回肠末端Peyer淋巴滤泡一起可产生淋巴细胞和抗体。
2. 维持肠内的菌群平衡
阑尾黏膜由结肠上皮构成，可以分泌少量黏液，通过体液免疫和细胞免疫维持肠道的菌群平衡。
3. 益生菌存储功能
阑尾腔可以作为益生菌的暂时存储场所，当机体出现菌群失衡时，阑尾腔内存储的有效益生菌可重新建立肠道的菌群屏障。
有研究发现，阑尾能避免一些特定的感染，如艰难梭状杆菌引起的腹泻、腹痛等。同时，阑尾切除作为中国结直肠癌早诊筛查的高危因素之一。有证据表明，阑尾切除后出现的菌群失调可能是增加直肠癌发病概率的重要因素。
“内镜下逆行阑尾炎治疗术是一种简便、无创、无疤的内镜下微创手术。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能，为因为各种原因不能进行外科手术的患者提供了另一种选择。”杨辉指出，“儿童、青少年出现阑尾炎的几率比较高，阑尾对他们的免疫功能有着重要影响，因此这项技术非常适合青少年阑尾炎患者。”但专家同时提醒，对于阑尾坏疽、穿孔等严重情况， 建议直接外科手术治疗。
儿童预防阑尾炎
要做到以下四点
专家提醒，儿童预防阑尾炎，主要要做到以下四点：
1. 培养良好的饮食习惯：避免暴饮暴食，特别是在晚餐后不要立即进行剧烈运动。
2. 注意个人卫生：饭前便后要洗手，避免用脏手触摸嘴巴、鼻子等部位，以减少细菌感染的风险。
3. 增强体质：鼓励儿童适当进行体育锻炼，如跑步、跳绳、游泳等，以增强自身免疫力，减少疾病的发生。
4. 养成良好的排便习惯：帮助儿童养成良好的排便习惯，避免排便时间过长。
通过上述措施，可以有效降低儿童急性阑尾炎的发生风险。如果儿童出现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，应及时就医，并根据医生的建议进行相应的治疗。
知多D
内镜下逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）是一种简便、无创、无疤的内镜下微创手术。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。
1. 恢复快：内镜微创治疗术后恢复快。内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，病人可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛，常在术后数小时即可正常饮食；
2. 无疤痕、创伤小：ERAT技术不用开刀、术后不留疤痕。目前临床结果显示，患者极少出现穿孔、出血及脓肿等并发症。
3. 保留阑尾：内镜下微创治疗，可实现阑尾腔内冲洗、取石、活检等，可重复多次操作，完整保留阑尾及其免疫和菌群平衡等功能。
本期封面：
来源：广州医科大学附属第二医院
通讯员：许咏怡
编辑：大然 责编：邹向东
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