在动物疾病临床治疗中,输液疗法是将葡萄糖注射液、生理盐水等(有的还溶有药物)用一定的装置经静脉输送到体内,以补充体液并达到治疗的目的。输液疗法看似非常简单,但它却是一门重要的临床学科,在临床治疗中占有极其重要的地位。
静脉输液是维持机体体液状态稳定的一项应用十分广泛、最重要、最基础、最复杂的技术措施。
要依据不同的疾病,机体的水 、电解质、酸碱平衡紊乱等病理过程和机体营养状态等选择不同的液体,并透彻了解不同液体的组成、物理化学性质、药物之间的作用、配伍禁忌等内容。
执业动物医师对输液疗法相关知识的掌握程度直接影响临床个体治疗效果。
一、配伍禁忌的概念。
当应用一种药物疗效不佳时,则需选择其他药物进行合理的配伍。但并不是所有的配伍都是合理的,有些配伍使药物的治疗作用减弱,导致治疗失败;
有些配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应,还有些配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的能力,也可引起不良反应。
配伍禁忌是指两种或两种以上药物配合在一起在进入机体之前发生物理变化、化学反应以及药理性变化,改变了药物的性状,使药物减效、失效或毒性增强。只有正确掌握药物的药理作用,才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生。
二、输液药物配伍重点注意:
1) 碳酸氢钠
碳酸氢钠属于酸碱平衡调节药,其解离度大,可提供较多碳酸氢根离子(HCO3-),而5%或10%葡萄糖注射液的pH值为3.2-6.5,呈酸性,可使碳酸氢根离子分解,形成水和二氧化碳,使药物失效,不能中和机体过多的酸。生理盐水中存在钠离子,可缓解碳酸氢钠的解离,碳酸氢钠与氯化钠配伍更稳定。临床上碳酸氢钠用于静脉给药多使用生理盐水稀释。
2)阿莫西林
注射用阿莫西林钠以钠盐的形式组成,在葡萄糖溶液中不稳定。在pH值6.5以下的溶液中可能出现沉淀,在生理盐水中(pH值6.5-7.0)易溶且较稳定。使用时应溶于生理盐水内,现用现配。
3)呋塞米(速尿)
呋塞米注射液为碱性较高的钠盐注射液,即呋塞米加氢氧化钠与氯化钠制成的灭菌水溶液。呋塞米注射液与葡萄糖注射液配伍,混合后的液体中氢氧化钠和盐酸起中和反应,pH值改变,呋塞米析出,析出结晶,导致溶液出现混浊。临床常用呋塞米注射液与生理盐水配伍,pH值改变不大,不影响呋塞米的稳定性。该药严禁与葡萄糖注射液配伍。
4)普鲁卡因
普鲁卡因是短效酯类局麻药。配制普鲁卡因注射液时,宜用生理盐水进行稀释,不宜用葡萄糖注射液稀释。因为葡萄糖可使本药局麻作用降低
1)水溶性维生素
水溶性维生素是能在水中溶解的一组维生素,包括B族维生素及抗坏血酸(维生素C),它们作为辅酶或辅基的组成部分参与体内代谢水溶性维生素水溶液稳定的pH值范围在5.6-6.1。水溶性维生素与强电解质产生同离子效应、电位中和作用及盐析作用,使溶液中的不溶性微粒增多,不良反应的发生率增加。因此,水溶性维生素不能加入含有电解质的生理盐水中,可加入无电解质的葡萄糖注射液中。
2)免疫球蛋白
不能使用生理盐水稀释免疫球蛋白,氯化钠可能引起免疫球蛋白盐析而产生沉淀。可用注射用水将免疫球蛋白溶解至规定容积直接静脉滴注或以5%葡萄糖注射液稀释1倍-2倍作静脉滴注。
3)去甲肾上腺素
用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释,不宜用生理盐水稀释。
4)甘露醇
应避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍,以免引起甘露醇结晶析出。
---去甲肾上腺素
去甲肾上腺素静滴时不能使用生理盐水作为溶液,因为去甲肾上腺素分子结构中具有儿茶酚结构,性质不稳定,接触空气或受日光照射,极易被氧化变质,生成红色的去甲肾上腺素红;
碱性条件下加速氧化,中性及酸性条件下,也易发生氧化,但相对碱性下较稳定,微酸性时稳定性最好。
去甲肾上腺素应选用偏酸性的5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注。
以下这些药物不宜与5%葡萄糖注射液配伍,因为可能出现药品疗效、稳定性降低等情况。
1)呋塞米
根据上文所述,呋塞米注射液禁与葡萄糖注射液配伍,临床常用呋塞米注射液与生理盐水配伍,pH值改变不大,不影响呋塞米的稳定
性。
2)青霉素
青霉素钠的最适pH值为6.0-6.5,10%葡萄糖注射液pH值为3.2-5.5,5%葡萄糖注射液的pH值为3.2-6.5,青霉素类在结构中均含有内酰胺环,而该环在酸性或碱性环境下均易分解,导致药物失效。故5%葡萄糖注射液和10%葡萄糖注射液不宜作青霉素G的溶媒,多采用氯化钠注射液(pH值4.5-7.0)作为溶媒,
3)阿莫西林钠
注射用阿莫西林钠以钠盐的形式组成,在葡萄糖溶液中不稳定;在pH值6.5以下的溶液中可能出现沉淀。在生理盐水中易溶且较稳定。
4)磺胺嘧啶钠
磺胺嘧啶钠注射液为磺胺嘧啶加氢氧化钠的灭菌水溶液,其pH值为9.5-11.0.若加入葡萄糖注射液(pH值3.2-6.5)中滴注,前者为碱性,后者为弱酸性,两者混合后,易析出磺胺结晶,进入血液可造成栓塞。
因此,磺胺嘧啶钠严禁与葡萄糖注射液配伍使用。常用无菌注射用水或生理盐水稀释成5%的溶液,缓慢静脉注射,静脉滴注浓度≤1%。
总之,输液药物的配伍应避繁就简,严格控制加药种类,多种药物联用尽量采用小包装溶液分别输入。两种以上药物配伍时,应注意配伍禁忌,配制后要观察药液是否有变色、沉淀、混浊等变化。
配制粉剂药品要充分振摇,使药物完全溶解后方可使用,配伍药液宜现配现用。
参考文献：
关冬梅 (2016). "小动物临床输液几种常用药物的配伍禁忌."当代畜牧(21): 55-56
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