肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原体，占儿科社区获得性肺炎的20%~40%，在年龄较大的儿童中发病率甚至更高。很多家长在选用阿奇霉素等大环内脂类药物后效果很不明显，经常导致儿童长时间发热、抗生素治疗时间延长，医院的住院人数、重症监护病房收治率也随之增加。
近日，由国家儿童健康与疾病临床研究中心(浙江大学医学院附属儿童医院)牵头制定的《儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎的诊治专家共识》正式发表于《世界儿科杂志》，其中提出了关于儿童耐大环内酯类的肺炎支原体感染的治疗：
01
抗生素选择的推荐意见
1、大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体感染的首选。
2、对于8岁及以上患有肺炎支原体感染肺炎的儿童，建议使用新型四环素类抗生素，例如多西环素和米诺环素。
3、对于8岁以下的儿童，使用四环素类抗生素需要仔细考虑风险和益处，并应获得父母的知情同意。
4、氟喹诺酮类抗生素被认为是疑似或确诊重症肺炎支原体感染肺炎的二线治疗选择。然而，在18岁以下儿童中使用这些药物是超说明书用药，需要仔细考虑风险和益处，并征得父母知情同意。
02
糖皮质激素在肺炎支原体感染肺炎中的推荐意见
不建议将常规全身性糖皮质激素用于肺炎支原体感染肺炎。对于重度或危重肺炎支原体感染肺炎，应考虑全身性糖皮质激素治疗。
甲泼尼龙的推荐初始剂量为1-2 mg/kg/天。如果在初始剂量治疗24小时后没有改善，则可以增加到 4-6 mg/kg/天。一旦体温恢复正常，临床症状改善，CRP水平显着降低，糖皮质激素应逐渐减量，通常持续3-5天。
对于X线影像大实变、塑性支气管炎、坏死性肺炎或闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的患者，应适当延长病程。对于有明显喘息和过敏易感性的患者，或肺炎支原体感染肺炎期间的哮喘患者，可以使用吸入性糖皮质激素。
03
小结
对3日大环内酯类药物治疗无反应应考虑为MRMP的指征。虽然肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率仍然较高，但幸运的是，肺炎支原体对四环素类和喹诺酮类等二线抗生素仍保持良好的体外敏感性，使其成为大环内酯类抗生素初始治疗失败患者的可行选择。大环内酯类药物仍是MPP的首选药物，但对于来自高耐药地区的MPP患儿，尤其是年龄较大的儿童，应谨慎使用二线抗生素。
供稿：旗人民医院药剂科主管药师 卫田甜
初审：闫霓
复审：王靖
终审：包建国
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