跌倒是个体突发、不自主、非故意的体位改变,倒在地面或比初始位置更低平面上的状态。
民政部、全国老龄办发布2022年度国家老龄事业发展公报,公报显示,截至2022年末,全国60周岁及以上老年人口28004万人,占总人口的19.8%。研究显示,英国老年人的跌倒发生率为30%,我国老年人的跌倒发生率为20.8%。跌倒不仅会影响老年人的生活,还会给其家庭带来沉重的经济负担。关注老年人跌倒预防尤为重要。
跌倒的发生与多种因素相关,年龄、性别等因素无法改变,多因素跌倒风险评估可以更全面了解自身跌倒风险,十大领域让你对自己更了解,具体包括:移动能力(平衡能力、步态、肌肉力量、助行器、鞋子和足部问题、对跌倒的担忧)、感官功能(头晕、前庭障碍、视力、听力)、日常生活能力、认知功能、自主神经功能(直立性低血压)、病史(尿失禁、心血管疾病、帕金森病、抑郁症)、用药情况、疼痛情况、营养状况、环境状况。
健康的生活方式对于预防跌倒非常有效,如积极关注自身健康状况,良好的行为习惯、积极的体育锻炼、主动关注并消除环境中的跌倒危险因素、使用适当的防跌倒辅助工具等。
1.运动锻炼
老年人可以参加有氧运动、柔韧性运动和增强肌肉运动,适当的体育活动,如练练八段锦、太极拳等,加强平衡、步态功能训练及肌力训练。运动靶心率为170-年龄,循序渐进,持之以恒。训练时间以下午和傍晚为宜。
2.调整心态、健康教育
老年人害怕跌倒,有跌倒史的老年人对跌倒有恐惧心理,不愿活动,但是长期不活动造成体质下降,反应力下降等,又增加了跌倒风险。所以老年人需要调整心态和积极应对。健康教育以其方便、易懂、成本低等优点,被认为是最好的预防跌倒的措施。
3.感官功能检查及矫正
头晕增加跌倒风险,老年人听力、视力往往有所下降,进一步加重跌倒风险,建议老年人定期到医院体检,采取措施纠正头晕、改善听力、视力,预防跌倒。
4.日常生活能力训练
在确保老年人安全的情况下,让老年人最大限度的实现自理,管控大小便、吃饭、穿衣、洗脸、梳头、床椅转移、行走、上下楼梯等。
5.认知训练
对医疗机构及社区老年人都推荐进行认知功能训练,包括注意力警觉、注意力维持、注意力分配训练、记忆力训练、执行功能及进一步的认知-平衡训练和手脑功能结合训练等。
6.预防直立性低血压
指导老年人改变体位缓慢进行,遵循起床“三步曲”,即醒来在床上躺30秒,床边坐30秒,床旁站30秒,没有头晕不适再行走。从坐位、蹲位转移到立位时也注意手扶栏杆,移步前无头晕不适。
7.疾病管理
跌倒的发生和疾病有关,有些疾病(心脑血管疾病、帕金森病、慢阻肺等)可能影响老年人脑供血不足继而引起头晕,有些疾病造成老年人多尿,频繁出入卫生间增加跌倒风险。
8.用药管理
服用抗精神病药物、心血管药物、镇静、镇痛药都可能导致跌倒发生,因此,需要了解自身用药情况,遵医嘱合理使用药物帮助预防老年人跌倒。
9.均衡营养
老年人跌倒后果严重,老年人应定期进行骨密度的监测,预防骨质疏松发生,合理膳食,均衡营养,保持健康饮食习惯,在医生指导下补充维生素D和钙片。
10.环境改善
常见的环境危险因素有地面湿滑、物件摆放不合理,老年人鞋类、有障碍物(椅子、桌子、展架等),马桶、浴盆边无扶手,楼梯、台阶、照明不足等,去除环境中的危险因素,比如居住环境保持行走过程中过道通畅无障碍,地面干燥无水渍,设置“小心地滑”“小心台阶”“当心跌倒”提示。
浴室地面铺设防滑垫,浴室和洗手台设置扶手。室内光照充足,设置夜灯。安装座椅和座厕,检查设施的安全性能,保持其功能状态完好。
病房内将病床的高度设置为最低位,并固定脚轮的刹车,床头安装壁灯和呼叫信号灯。病房光线明亮,无障碍物。意识不清或躁动不安者,应加床栏,并有家属陪伴,可有效减少老年人跌倒发生。
参考文献
[1]中国政府网、国家卫生健康委员会2022年9悦20日新闻发布会文字实录[EB/OL] .[2022-10-20].http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202209/ee4dc20368b40a49d270 a228f 5b0acl.shtml.
[2]张锐,罗仕兰.2022版《全球老年人跌倒预防和管理指南》解读[J].中华现代护理杂志,2023,29(34):4628-4633. DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20230425-01629.