11月1日 重庆 针刀微创临床应用研修班--点击查看
11月2日-11月9日（1日报道）
魏老师13718030904（微信）
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病例
患者，女，82岁
首诊时间：2024.07.23
因“发现左边面部歪斜，左眼无法闭合，右眼睁开受限1天。”就诊
现病史：家属代诉今早患者起床发现左边面部歪斜，右眼睁开受限。追问下家属代诉患者3天前表示右眼发痒，发红，自用妥布霉素滴眼液、复方硫酸软骨素滴眼液，情况不明。
查体：患者右眼眼睛红肿，有分泌物伴随发痒，左边额纹存在，左边表情肌瘫痪，左边法令纹消失，不能鼓嘴，无味觉障碍，听力无明显改变。四肢肌力4级，左右侧肌力基本相当。巴宾斯基征可疑阳性，双下肢无水肿。
既往史：既往有类风湿关节炎40余年，未服任何药物控制，日常正常生活可自己完成。无高血压，无心脏病，无糖尿病，无脑出血史。
刻诊：患者稍有头晕，呈痛苦面容，无头痛，无发热，无恶寒，无呕吐，无咳嗽，无胸闷，无胸痛，大小便如常，手脚冷，脉沉、细。
舌苔如下：
中医诊断：少阴病伴有气虚、血瘀
西医诊断：中枢性面瘫、右眼睑炎
药方：麻黄附子细辛汤+补阳还五汤加减
贺氏三通火针技术培训班11月14日在北京举办--点击查看
麻黄6g ，炮附子5g（先煮半小时）， 细辛5g，白僵6g，全蝎3g ，蜈蚣1条 ，防风10g ，羌活10g ，黄芪60g ，桃仁6g，红花6g，当归10g，赤芍6g，地龙5g
针刺：印堂、攒竹、四白、颧髎、地仓透颊车、承浆、人中、合谷，隔天一次
艾灸：翳风，一天三次
外用：左氧氟沙星滴眼
嘱患者：1.避风寒，注意面部保暖。2.休息为主，禁忌辛辣。
07月25日二诊：患者双眼都可自由闭合睁开，左边额纹存在，左边表情肌明显好转，左边法令纹恢复，可以鼓嘴，刷牙未漏水，无味觉障碍，听力无明显改变。
查体：四肢肌力4级，左右侧肌力基本相当。巴宾斯基征阴性。
刻诊：无头晕，无头痛，右眼稍红，无发热，无恶寒，无呕吐，无咳嗽，无胸闷，无胸痛，大小便如常，手脚冷，双下肢无水肿，脉沉、细。
药方：麻黄附子细辛汤+补阳还五汤加减
麻黄8g ，炮附子8g（先煮半小时），细辛3 g，白僵6g ，全蝎5g，蜈蚣1条， 防风10g，羌活10g，黄芪70g ，桃仁6g ，红花6g，当归10 g，赤芍6g，地龙5g， 炙甘草10g
针刺跟艾灸不变
7月26号随访，舌苔如下：
7月28日随访已恢复正常
按语
诊断思路：
患者出现一侧表情肌瘫痪，额纹存在，患侧眼睛不能闭合，手脚冰凉，四肢肌力无明显一侧降低，患者无活动障碍
舌苔水滑、淡白，脉沉细，考虑是少阴病
考虑患者长期有类风湿病史，且82岁年龄，这次是气虚、血瘀，引起的口眼歪斜。
治疗思路：
中医认为脑梗死、中枢性面瘫等由脑血管意外引起的疾病属于“中风（中经络）”范畴
风痰入络而致瘀血阻滞，如辨证为气虚血瘀证，可用补阳还五汤治疗
本病例辨证为气虚血瘀，方中大剂量黄芪，力专而行走全身，大补元气而起痿废
与少量活血药相伍，使气足血行、络通瘀消
黄芪可从小剂量（30g~60g）开始，逐渐加量至100g~120g
由于是中枢性面瘫，考虑为少阴病，方中麻黄解表邪，附子温肾阳，细辛气味辛温雄烈，佐附子以温经，佐麻黄以解表
三味药合用，于温阳中兼以解表，于解表中升发阳气，为表里兼治之剂
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全蝎的功效与作用息风镇痉，通络止痛，攻毒散结。用于肝风内动，湿顽痹
蜈蚣味咸、性温、有毒，归肝经。具有息风止痉、解毒散结、通络止痛的功效
这边联合动物类药物，加强驱风止痉作用
方中配合针灸，起到局部疏通经络作用。
林恩泽，主治医师，热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，擅长用针灸、针刀配合中药方法治疗各种常见病、多发病。
善于运用中医经方治疗常见病、多发病如：颈肩腰腿疼痛等痹症，眩晕、失眠、抑郁症、焦虑症、头痛、消渴、咳嗽、发热、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、心理障碍等疑难杂症。
林医生白天日常诊疗，夜晚读书，立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。
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