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11月2日-11月9日（1日报道）
魏老师13718030904（微信）
本文来源：十六级灰阶
图2：(左图)T2加权矢状像和(右图)T1加权轴位像显示椎间盘异常延伸(箭头)超出L4-5椎间盘边缘。从其原点移位的椎间盘的直径明显大于基底部。
这确实是椎间盘突出(首选术语髓核突出)，但最好的答案是3，椎间盘脱出。根据北美脊柱学会、美国脊柱放射学会和美国神经放射学会联合工作组的建议，椎间盘突出指的是突出的椎间盘，其顶点在任何平面上都大于其基底部。
在椎间盘异常的报告中发现了术语的显著历史变化。Juan Taveras，医学博士，美国神经放射学学会的创始成员之一，更喜欢称突出的椎间盘只是椎间盘突出虽然这看起来像是一个复杂过程的简化，但这种方法有其优点。
脊柱术语变化的基础在一定程度上是继发于治疗椎间盘突出患者的医师的不同观点。外科医生、放射科医生和疼痛管理专家对同一患者的看法可能不同。这种情况的根源是在横断面成像时代，即计算机轴向断层扫描(CT)时代。这种情况在20世纪80年代末随着磁共振成像(MRI)的出现而加剧，当时可以显示髓核、纤维环和周围结构的软组织差异。与仅能通过脊髓造影或CT脊髓造影看到椎管上的印记相比，能够直接观察到穿过纤维环撕裂的椎间盘物质是一个令人兴奋的改进。有了MRI，我们现在能够如此详细地描述椎间盘突出，仅仅说椎间盘突出或不突出是不够的。
正常：放射科的住院医师被教导正常是什么样子，因为一个人必须能够知道什么是正常，并识别什么是不正常的。正常的椎间盘(图3)是“发育完全且正常，无疾病、创伤或老化”。这部分定义没有考虑到临床上正常的人可能有异常的椎间盘以及衰老是一个正常的过程。
图3：正常的椎间盘保持高度不变，在T2加权(左图)矢状位和(右图)轴位图像上显示弥漫性高信号的椎间盘间隙。由纤维组织引起的中央水平低信号带(箭头)是正常成熟的标志。在轴位视图上，正常椎间盘的后缘轻度凹(箭头)。
退变：这一广义术语包括多种异常，包括脱水、环状撕裂、膨胀、黏液变性、终板缺损或硬化和骨赘。这些改变可以进一步细分为脊椎变性(可能是正常衰老的结果)和椎间盘骨软骨病(可能是由于更病理的状态)。后者的典型特征是椎间盘间隙变窄、椎间盘积气和终板反应性改变。从实际角度来看，椎间盘退变通常在MR解释中被描述为椎间盘内T2高信号的丧失，这种表现可能是衰老的正常结果(图4)。
椎间盘突出：椎间盘突出的定义为“髓核、软骨、骨突碎片或环状组织的局限性移位超出椎间盘间隙。”这一定义解释了为什么不首选“突出的髓核”这一旧术语，因为突出可能不仅仅涉及髓核。椎间盘的边界由上下椎体终板和周围的骨突确定，不包括任何可能存在的骨赘。局部定义为所涉及的椎间盘周长的50%或更少。如果有25-50%的椎间盘受累，可以称为“广泛的”椎间盘突出。如果累及的椎间盘周径大于50%，则为膨出，而不是突出。
突出：椎间盘突出(I,J,K)被定义为“椎间盘突出，在任何平面中，椎间盘结构的边缘之间超过椎间盘空间的最大距离小于同一平面中基底边缘之间的距离”。突出是最常见的疝形式，在形态学上是最“温和”的表现。椎间盘突出的一个测量是，如果你在任何平面上从边缘到边缘测量突出的椎间盘，这个测量值不能大于同一平面上病变基底的测量值。因为在矢状面上突出的基底高度最多是椎间盘本身的高度，所以任何在椎间盘水平上或下延伸的突出物在头尾尺寸上测量都将大于其基底，因此不可能是突出。贺氏三通火针技术培训班11月14日在北京举办--点击查看
图8：(左上图)椎间盘脱出，如上图所示，指的是椎间盘脱出，其中移位的椎间盘结构(在任何平面上)比其原始基底更大。通过L4/5的(左下图) T1加权轴位图像具有突出样外观，因为突出的基底(蓝线)比移位的部分(红线)大。然而，(右图)T2加权矢状位图像显示椎间盘结构在椎间盘水平上方和略下方延伸。任何这种向上或向下的移位都会导致矢状面上的椎间盘突出(红线)大于其基底(蓝线)，因此根据定义，这种异常是椎间盘脱出。
当描述任何椎间盘突出时，有经验的磁共振医师应反射性地描述异常对邻近的出神经根或穿过神经根的影响(图9)。如果神经根接触或移位应报告提示，以便临床医生对神经根体征进行关联。考虑到在MRI上看到的许多椎间盘突出被发现是无症状的这一事实，上述相关性至关重要。
图9：T2加权矢状位图像(左图)显示L5/S1椎间盘突出(箭头)。相应的(右图) T1加权轴位图像显示突出的形态也可以描述为广泛的突出(点红色)涉及椎间盘周长的25-50%。横贯右侧的S1神经根(红色箭头)向后移位，与左侧的S1神经根(蓝色箭头)接触。
定位椎间盘突出的Wiltse区域被描绘(图10)：中央(红色)，关节下(蓝色)，椎间孔(绿色)，椎间孔外(黄色)，前(灰色)。中央区域很大，是突出的常见部位，因此一些人倾向于将这些脱离中线的突出描述为旁中央或右/左中央(点红色)。后外侧和远外侧分别是关节下和椎间孔外的公认替代名称。
图10：椎间盘突出定位的Wiltse带。
中央型狭窄可能由椎间盘突出引起，当然它更常继发于弥漫性椎间盘突出和伴随的关节突/韧带肥大。当描述中心型狭窄时，一种简单、可靠的评估狭窄严重程度的方法使MR报告具有更高的一致性和实用性。AP截径不能充分解释狭窄因素的总体影响，横截面积测量的可重复性较差，且受影像学技术的影响。我们倾向于对相对于正常水平的椎管损伤程度的视觉估计。如果发生了显著的容量丢失，但小于椎管容量的1/3，则将中心管狭窄描述为轻度，1/3 ~ 2/3为中度狭窄，超过2/3为重度狭窄。【11月7日-新疆*乌鲁木齐站】穴位埋线治疗颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、慢性胃炎、头痛、过敏性鼻炎、哮喘、高血压-赵喜新教授--点击查看
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