天医·医声丨两个手术,一次完成,这个心脏杂交手术“一站式”解决患者复杂冠心病

教育   2024-12-18 17:49   天津  

日前,第二医院心血管外科团队与心脏内科团队、麻醉科团队等多学科联合,成功实施了机器人辅助微创搭桥联合冠状动脉介入治疗的心脏杂交手术,“一站式”解决患者复杂冠心病。


病例介绍


53岁的李先生因出现活动后心前区烧灼感,饱餐后加重等不适就诊第二医院。冠脉造影显示左主干狭窄达80%,前降支近中段狭窄达80%-90%,回旋支近端狭窄达85%,右冠状动脉近中段狭窄达90%-95%,为复杂的左主干合并三支病变,情况十分危险,随时有猝死可能。按传统治疗观念,外科开胸搭桥手术能实现完全血运重建,但李先生精神紧张,对开胸手术极为抗拒。

为治疗患者严重冠心病,同时缓解患者恐惧心理,第二医院心血管外科、心脏内科专家团队进行多学科会诊,对李先生病情进行全面评估,在取得患者本人及家属同意后,决定为李先生开展心内外杂交手术,既对适合搭桥的血管实施机器人辅助微创搭桥,又对需要介入治疗的血管完成球囊扩张及支架植入等介入治疗,一次手术,让所有病变血管实现再贯通,彻底解决患者全部“心病”。

手术先由心血管外科陈铁男主任团队在机器人的辅助下微创获取左乳内动脉,与左前降支搭桥形成心脏供血新通道。随后,心脏内科赵志强主任医师团队再为患者进行介入治疗,将支架植入其余病变血管。至此,“梗塞”的心脏开始恢复正常血流。

陈铁男介绍,乳内动脉与前降支的搭桥治疗是国际公认的前降支血运重建金标准,具有其他方法无可比拟的远期通畅率和生存收益,通过机器人的辅助,10倍放大视野让血管三维立体地清晰展现在医生眼前,医生只需要在患者肋间做三个微创孔道就能将直径仅有2毫米的乳内动脉完好游离,再通过一个4厘米的微创切口完成与前降支的吻合。以往需要开胸、体外循环的搭桥手术,在机器人辅助下,胸壁仅有4厘米切口,极大减少了手术创伤,保证了胸廓的稳定性,患者康复快、痛苦小。此前,第二医院已经完成多例机器人辅助冠状动脉微创搭桥手术,为杂交手术的开展奠定了基础。

“患者完成搭桥手术后,心血管外科、麻醉科团队全程陪同患者转运进入导管室立即实施冠脉介入治疗。在血管造影下,导丝被准确送往患者的右冠状动脉及左回旋支,植入支架及球囊扩张,血流顺畅通过,治疗成功完成。”赵志强说道:“杂交手术对部分复杂冠心病的治疗是行之有效且具有推广性的,为心脏三支病变、前降支慢性闭塞难开通、前降支严重迂曲钙化、心肌桥无法支架等患者提供了更为有效的治疗途径。”

冠脉杂交手术为患有复杂、高危的冠状动脉血管病变的患者开辟了新的选择。此次杂交手术的成功开展,也为第二医院积累了内外科联合手术的救治经验。

供稿丨第二医院

编辑丨赵征


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