流感肆虐？别慌，这有世界公认的护体神盾！

    随着冬季深入，全国范围内的气温持续走低，流感、肺炎等呼吸道传染疾病获得了肆虐的温床，其中又以流感最牵动人心。据中国疾控中心发布的数据显示，近期流感病毒的阳性率正在快速攀升，无论是医院的门急诊还是住院部，流感病例均占据了主导地位。这一严峻的现实令流感病毒再次回到公众的视野之中——它到底是何方妖怪？

     流行性感冒（以下简称流感），是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床表现以高热、乏力、咳嗽、头痛、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主。

   人类对于流感及流感病毒有确切认识的时间并不长。早期人们无法区分流感及其他症状类似的疾病（如霍乱等），直至1933年，英国人威尔逊·史密斯首次分离出流感病毒并将其命名为H1N1。但在此之前，流感已经在人类文明史上留下了多起瘟疫大流行的记录，类似流感的瘟疫流行记录最早可追溯至古希腊时期。14世纪中叶，在意大利语中已经出现了“influenza”即“流感”一词。在漫长的人类文明史中，流感及疑似流感造成的全球性疾病爆发记录屡见不鲜，造成了相当多的死亡及社会秩序的破坏，时至今日，流感仍然是全球公共卫生面临的一项重大挑战。

     WHO发布的《流感疫苗：世界卫生组织立场文件（2022年5月）》（《Vaccines against influenza: WHO position paper – May 2022》，以下简称立场文件）显示，季节性流感至今仍在全球范围内发生，相关研究表明每5名未接种流感疫苗的儿童中就有1人感染（包括症状性和无症状性流感），每10名未接种的成年人中就有1名感染。在温带气候的气温条件下，季节性流感主要发生在冬季；在亚热带和热带地区，流感可能全年发生，呈不规则暴发流行。全球每年估计有10亿例流感病例，其中300万至500万人是重症，29万至65万例呼吸道疾病相关死亡与流感相关。

    立场文件认为，目前流感目前仍是人类面临的全球重大公共卫生挑战，需要各方高度重视，持之以恒做出努力。这与中国对流感的高度重视的态度是一致的，中国每年流感流行也造成相当大的疾病负担，研究显示，中国流感平均每年感染约900万人次、发病约600万人次、就诊约400万人次，我们应该对以疫苗接种为核心的流感防控工作予以充分重视。

立场文件指出，流感风险群体包括有特别风险患上严重疾病导致住院或死亡的群体，以及有更高风险接触或传播流感病毒的群体。后者包括卫生工作者。

     面临严重流感或并发症特别风险的群体包括：老年人；孕妇和产后2周内的妇女；59个月以下的儿童；19岁以下长期服用阿司匹林或含水杨酸药物的人；体重指数为40或更高的人；以及有潜在健康问题的个人，包括患有慢性心脏病、哮喘、慢性肺病、慢性肾病、代谢紊乱、内分泌紊乱（如糖尿病）、神经和神经发育紊乱、肝病的人；具有血液病和免疫抑制状况（如HIV）的病人。

      立场文件同时指出：相关研究显示，流感疫苗要么节省公共卫生成本，要么具有可接受的成本效益比。从社会和雇主的角度来看，流感疫苗接种对卫生工作者和老年人来说具有较好的成本效益，特别是对于高收入国家。

     立场文件提出的特别风险群体中，老年人、儿童及卫生工作者是相对而言基数较大的人群，应当作为疫苗接种和其他疾病防控措施的重点。同时，立场文件也充分肯定了流感疫苗在节省公共卫生资金等方面产生的成本效益。相关论述表明接种流感疫苗是控制流感大流行的有效、经济的手段。

      立场文件表明，流感防控计划已形成一套全面的干预措施，包括疫苗、治疗医师以及公共卫生和社会措施。全球可用的季节性流感控制疫苗安全有效，可显著降低流感发病率和死亡率。

      《2019-2030年全球流感战略》强调了季节性流感疫苗接种在降低流感发病率和死亡率以及流感大流行应对能力方面的重要性。

      《2030年免疫议程》强调，所有人，包括老年人和弱势群体，在整个生命周期中都能从推荐的免疫接种中受益，包括季节性流感疫苗，这些免疫接种应与其他基本卫生服务有效结合。

世界卫生组织建议所有国家都应考虑实施季节性流感疫苗免疫计划。实施强有力的流感疫苗免疫计划已被证明有利于应对流感大流行。

      对于考虑启动或扩大季节性流感疫苗接种计划的国家，世界卫生组织建议应考虑以下目标群体接种疫苗（不按优先顺序）：卫生工作者、患有合并症和潜在疾病的个人、老年人和孕妇。

世界卫生组织建议每年在流感季节开始前接种季节性流感疫苗。对于热带和亚热带地区经历流感活动多次高峰或全年流感活动的国家，世界卫生组织建议在流感活动增加的初始阶段开始之前接种季节性流感疫苗。

      除了以鼻喷雾剂形式给予的LAIV外，季节性流感疫苗通过注射接种。以前从未接种过疫苗的6个月至8岁的儿童应至少间隔4周接种两剂疫苗。之前至少接种过一次疫苗的人，以及9岁或以上的儿童和青少年以及健康成年人，应随后每年接种一剂。

      关于三价流感病毒裂解疫苗（TIV）与四价流感病毒裂解疫苗（QIV）的选择，立场文件指出，国家流感疫苗接种建议不应仅限于TIV。在乙型流感高发的流感季节，QIV可能比TIV提供更大的保护。然而，这取决于TIV中的B型流感谱系与循环的B型病毒之间的匹配，以及B型流感毒株之间的交叉毒株保护水平。各国应建立针对具体情况的决策过程，考虑国家疾病、经济负担数据和不同产品的可用性，以确定潜在的健康收益是否超过从TIV转向QIV的成本。

      立场文件高度肯定了流感疫苗在流感防控综合工作系统中的中心地位，表明疫苗在预防流感，应对流感大流行方面的作用已经得到了全球广泛的认可。适宜人群在每年流感季节开始前接种1剂流感疫苗已经逐渐成为全球共识。

      季节性流感疫苗在流感防控工作体系中居于核心位置，未来关于流感疫苗的研发方向主要集中于开发改进的、新颖的和通用的流感疫苗，使其保护范围更广，保护效果持续时间更长，对严重疾病的预防效果更好，从菌株选择到生产的时间可更短，保护的相关性也更明确；另外，对于低收入和中等收入国家而言，应着眼于现有流感疫苗制造商的研究和开发，包括向增强型和下一代流感疫苗技术过渡；关于疫苗新接种平台的相关研究也是一个应重点关注的方向，以便在低资源环境中更容易制造流感疫苗和降低制造成本。

    疫苗在目标群体中的效力和有效性方面，立场文件建议关注世界卫生组织推荐的目标群体中的流感疫苗效力和有效性研究，以及针对住院等严重终点的研究，特别是在中低收入国家。这些研究应涵盖数年，包括多种疫苗类型（如佐剂、高剂量）、不同平台（如基于细胞、重组、减毒活疫苗）和不同制剂（即三价和四价）；研究儿童接种疫苗对疾病负担、预防流感传播和流感相关并发症（如中耳炎或社区获得性肺炎）发病率的有效性和影响。

     其他研究方向包括关于疫苗影响模型的相关研究，如世界卫生组织推荐的目标群体，特别是中低收入国家流感疫苗的影响和成本效益研究；关于制定和实施国家流感疫苗接种政策的障碍、挑战和机遇的研究；了解流感疫苗敏感性、接受度、需求和接种的驱动因素的研究，包括世界卫生组织推荐的目标群体和中低收入国家的研究；为优先制定流感预防和控制策略所进行的热带地区季节性流感的研究等。