蹊跷的术后发热

文摘   2024-11-06 16:01   广东  



术后发热是手术后最常见的情况,有属于吸收热,生理反应;更多的属于外科情况,依据病人的整体情况以及化验结果及影像学结果,发现原因不难,寻找到病因后对症处理可起到立竿见影的效果。



      



然而,并非每个病例都能轻易寻找到发热原因,持续或间歇性的高热往往给病人的生理和心理上带来巨大的负担。



      



 那么,术后异常的发热我们要往哪儿考虑呢?首先要考虑外科情况,可以说99%的术后异常发热都有外科情况。但是寻找其原因有时候非常困难,外科原因未表现出来会给我们的分析带来巨大的困扰。



    




但是,在特殊情况下,在排除了所有外科情况的时候,需要我们考虑相关的其它脏器情况。近期病例更为典型。



 

    




  病例特点:

1.    老年男性

2.    2018.11月发现直肠癌,在我院行术前放化疗

3.    1019年1月在我科行Miles‘术

4.    术后早期恢复顺利,4天后已基本恢复正常饮食,可自右活动





第一阶段:1周开始起出现间断高热

当时考虑发热原因

1.    术后术区积液,因会阴部引流管有少量浑浊性液体

2.    泌尿系感染  属于此手术后常见的发热原因之一

3.    中心静脉导管感染  免疫力低下病人常见

4.    肺部感染


处理措施及证据寻找

1.    盆腔CT

2.    中心静脉导管及血培养  

3.    尿常规  

4.    胸部CT 

5.    体检:肺部呼吸音清,无干湿啰音,腹软,无压痛及反跳痛,会阴引流液少量,略浑浊

6.    结果:CT未发现盆腔积液,下方少许炎症,尿常规阴性,导管培养及血培养阴性

7.    考虑:考虑会阴部感染可能性大,予以引流液培养,引流管冲洗




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第二阶段:术后2周

患者仍呈间断性高热,再次复查CT及以上检查,未发现明显变化,仍高度怀疑盆腔手术创面感染,予以升级抗生素(泰能),同时加强营养支持

 


第三阶段:术后3周

   患者仍呈间断性高热,遂拆开会阴部切口缝线约3cm,探查会阴创面,未见积液,这就奇怪了?怎么可能呢?

   难道真的是肺部感染?但是病人无痰,呼吸音清晰,CT看炎症并不重,怎么可能?



第四阶段:

排除所有外科情况后请血液科会诊,结果:“依据病史及体征,高度怀疑肺部真菌感染。”应用抗真菌药物后,体温得以控制。



总结:

1.    仅仅是个常规手术,怎么就会出现肺部真菌感染呢?考虑还是和高龄,术前放化疗后免疫里下降有关。

2.    在发热原因难以明确情况下,首先排除外科情况。

3.    排除外科情况后早期请相关科室专家会诊。

4.    外科思维应该更开放,而不仅仅是把思维局限于手术局部。


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