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腔镜打结要点解析

文摘 2024-11-20 16:01 广东

基本原则

体内打结也主要打外科结，与传统打结法一样。

与开放手术的打结不同之处在于，腹腔镜手术中由于三维视觉变成了二维视觉，原靠双手或传统持针器打结变成了长杆器械远距离操作，这就要求腹腔镜外科医生要通过长时间的训练来熟练掌握。

打结线的长度为10cm，打结需在直视下操作。

操作方法

腹腔镜下缝合时，术者通常以分离钳夹住预缝的组织，持针钳夹针（针的方向根据情况可以进行调整）予以缝合。

打结时，术者需用两把抓持钳或持针钳，结扎线的短臂置于预结扎结构的某一侧，并处于视野之内。

左手抓持钳提起结扎线的长臂，右手抓持钳或持针钳在结扎线的长臂上“C”形绕线环后（图1），再用右手抓持钳或持针钳抓住短臂通过“C”形线环（图2），左右抓持钳拉紧后即打好了第一个结（图3）。

图1

图2

图3

将已转至对侧的长臂再绕成线环短臂穿过此线环做成第二个结（图4~图7），重复此动作便可做出一个三叠结了。

图4

图5

图6

图7

有时腔镜下需要先打一个滑结，然后滑动线结，再将滑结转换为方结（图8~图11）。

图8

图9

图10

图11

注意事项

缝合时所有操作应在可视范围内，以免损伤相邻的组织或脏器，避免出现严重的并发症。

缝合时选择合适的进针点和角度。初学时应给自己预设一个理想的进针点和出针点，缝合时控制好进针和出针，争取达到理想的点。出针注意应有足够的长度，以便拔针。拔针时需要按照针的弧度拔出，以免撕扯组织。

在进行腹腔镜下吻合时，如胆肠、胰肠等，最好间断缝合，以防连续缝合时缝线收紧造成的“荷包”效应，致吻合口狭窄或缺血坏死导致瘘。

腹腔镜下打结时带针线的长度须适宜，过长明显影响视野和操作，过短则对打结造成困难，但此时可以充分利用针和钳的弧度而完成打结。

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