胰十二指肠切除术是普外科最复杂的手术，然而在某种情况下尚需联合其它脏器切除。对于此种手术因其病例少，复杂，目前尚无明确的教科书手术步骤。近期一例联合右半结肠切除，将其步骤总结如下：
病例特点
中年男性 以急腹症入院，当地医院考虑肿瘤合并穿孔并出血 既往曾行腹部多次术后
影像学特点
十二指肠占位性病变侵犯结肠，合并穿孔
右侧旁正中切开探查，见腹盆腔大量积血积液。洗净积液，见肿瘤侵犯结肠、侵犯右侧肾周脂肪，粘连固定，自肝十二指肠韧带后方探查可及下腔静脉质软。
2.距回盲部20cm正常回肠处切断回肠，沿肠系膜上静脉主干向上分离，切断回结肠动静脉，分离肠系膜上静脉外科干。
3. 横结肠适当距离切断横结肠，切断右结肠动静脉
3.切断胃右动静脉，适当位置切断胃，将胃壁及肿瘤翻向右侧
4.分离胰腺门静脉间隙，切断胰腺
5.切断胆总管，切除胆囊
6.切断胃结肠静脉干
7.分离门静脉右侧壁，切除钩突
8.切断十二指肠
9.消化道重建，冲洗，止血，放引流，关腹
总结：
在急诊状态下，手术探查是解决问题最直接的办法
贴近血管操作，避开炎症水肿的组织器官
消化道重建要做好预防术后胰瘘或吻合口瘘的措施
营养支持治疗，本病例术后恢复尚可，一周后进食及活动程度恢复基本正常，观察至两周出院。
