腹膜腔,如一幅精细的镶嵌画,是脏层腹膜与壁层腹膜之间的微妙区域(示意为黄色部分)。它并非一个空旷的腔室,而是在大部分情况下,两层腹膜紧密相连。只有在特定的部位,如腹膜返折或附着点,我们才会发现可见的间隙,比如以横结肠为分界的结肠上区和结肠下区。
正常情况下,腹膜腔内是没有气体的,但炎症时,腹膜液体会有所增加。女性在月经期间,血液或液体可经输卵管进入盆腹膜腔,男性腹膜腔则相对封闭。
腹膜外结缔组织:组织间的桥梁
腹膜外结缔组织(Extraperitoneal tissue/fat),如同一道坚固的桥梁,连接壁层腹膜与肌肉层,尤其在腹前壁和盆壁,它与腹膜的关系尤为紧密,便于如膀胱和直肠等器官的扩张。而膈下和腹白线后的组织则更为致密,附着牢固。在腹后壁上方,腹膜外组织常含有大量的脂肪,特别是在肥胖的男性尤为明显。而脏腹膜则紧密附着于内脏器官,不易分离,其结缔组织层与其下方内脏器官壁的纤维基质相连续,形成手术进入腹腔的重要标志。
小网膜:胃与肝的纽带
小网膜,由两层腹膜构成,起源于胃系膜,位于肝与胃之间。它犹如一个独特的纽带,从肝脏的脏面下方延伸到胃、食管、幽门和十二指肠上部。小网膜分为腹侧和水平部分,分别形成胃肝韧带和肝十二指肠韧带,它们在器官间起到关键的连接作用。
大网膜:复杂而关键的皱褶
大网膜,作为腹膜的最大皱褶,起始于胃大弯下方,覆盖上腹部,后向上返折与横结肠系膜融合。它分为两叶,每叶包含两层腹膜,由少量结缔组织分隔。这两叶自我向后返折,相互之间粘着紧密。
前叶从胃大弯和十二指肠上部下降,大部分前叶与胃和十二指肠前面的脏腹膜相续,而后叶则与胃和幽门后壁的腹膜相续。前两层下降一段距离后进入腹膜腔,然后自我向上迅速翻转上升,移行为后两层。后两层经横结肠和横结肠系膜的前方,在小肠系膜起点的上方附于腹后壁,行于胰头和胰体的前面。后叶的前层与网膜囊的后壁相融合,后叶的后层则向下急剧返折,与横结肠系膜的前层相融合。大网膜的后叶附着于横结肠系膜的根部,常被称为胃结肠韧带,是大网膜的上结肠部分。
大网膜的结构复杂且富有动态变化,是理解腹腔内结构的关键部分。
小网膜囊:内脏间的小天地
小网膜囊(lesser sac),这个微小的腹膜腔隙,通过网膜孔与大腹膜腔相连,是右结肠系膜上间隙的一部分。它由肝脏发育过程中的特殊位置形成,大小随脏器变化而变化。小网膜囊有明确的边界,与胃、胰、大网膜以及十二指肠等器官紧密相邻。
网膜孔:生命通道的守护者
网膜孔(Winslow孔, 网膜囊的入口),这个约3厘米高的微孔,位于网膜囊右缘上部,是小网膜与大腹膜腔的交汇点。它在解剖学上扮演着关键角色,容纳着胆总管、门静脉和肝动脉等重要血管。网膜孔的结构精细,其边缘与大腹膜腔紧密相连,是内脏之间信息和液体交换的重要通道。
它通向大腹膜腔。从十二指肠上部和降部之间的弯曲延伸而来的增厚的小网膜右缘,形成了肝十二指肠靭带,该韧带构成了网膜孔的前缘。网膜孔的前缘两层之间含有胆总管(右侧)、 门静脉(后方)和肝动脉(左侧)。肝十二指肠韧带后层腹膜向上经肝尾叶形成了网膜孔的顶。该层腹膜返折至下腔静脉,形成了网膜孔的后缘。在十二指肠上部的上端,腹膜从下腔静脉、胰头的上方向前,与小网膜的后层延续,形成了网膜孔的底。一狭窄的通道,即网膜囊的前庭,在网膜孔的左侧、肝尾状突和十二指肠上部之间。向右,网膜孔的边与大腹膜腔的腹膜相延续。网膜孔的顶与肝右叶下面的腹膜相续。网膜孔的前壁和后壁在正常清况下题相接触的。