天津市

医疗服务价格管理是重要的经济和民生事项。近几年，国家层面出台文件，明确要求做好医疗服务价格管理工作。为进一步规范医疗机构收费行为，加强医疗机构内部管理，提升天津市医疗服务价格管理水平，天津市卫生健康委从行业自律上下功夫，相继成立了天津市卫生经济学会医疗服务成本与价格专委会、天津市医疗服务价格管理质量控制中心。质控中心、专委会在天津市卫生健康委财务基建处的指导下，全面统筹质控管理工作，拟定质控标准，实施质量监测，开展质量评估，有针对性地开展培训和督导检查并指导改进，动态收集归纳分析医疗机构价格政策需求，研究完善规则并推动形成机制。

为了确保医疗服务价格管理与质控工作要求有效落实到各医疗机构，质控中心、专委会本着横向到边、纵向到底的原则，综合考虑医疗机构的级别、类型、地理位置划定物价管理分会，将其作为全市的物价管理网络的基础单位。质控中心制定管理办法，明确中心主要工作职责、议事规则、运行及监督管理等内容，为后续工作规范开展奠定了良好的基础。

指导医疗机构 制定工具与思路

好的管理需要好的管理工具。为了给医疗机构提供一份价格管理参考指南，质控中心基于《天津市医疗服务项目价格目录（2021）》梳理《医疗服务项目计费质控规则》，内容涵盖总则4条，门诊、住院等分项规则23条，为医疗机构划出了明确的计费红线。基于天津市医保审核规则及医保飞检、审计、高额异常住院费用病例审核等各类检查发现的计价收费问题，质控中心会持续发布质控规则。此外，印发《物价管理文件汇编（2022—2024）》，方便基层医疗卫生机构日常管理。

好的管理也需要好的管理思路。规范的计价收费结果需要以规范的诊疗环节与流程作为基础。通过梳理国内先进经验，天津市将标准化医嘱工作总结为诊断、临床路径、医嘱、收费、监管审核5个节点4个环节的全链条工作。结合管理现状，天津市的标准化医嘱工作从医嘱到收费、收费到监管这3个节点2个环节着手。目前，天津市第一中心医院、天津市南开医院、天津市环湖医院、天津市肿瘤医院4家医院经过前期探索，均已取得初步成果，特别是通过对计费行为的事前、事中、事后的全面监管，既提升了医务人员工作效率，又很大程度上避免了因信息对接不准确而产生的错收、漏收等失误，形成了通过与全国医疗服务项目技术规范对接指导标准化医嘱的工作思路。

此外，质控中心、专委会还采取检查、培训的方式，帮助医疗机构发现价格管理的实际问题，提升专兼职物价人员的管理水平。

反映实际需求 推动政策完善

为了切实反映医疗机构的价格政策需求，推动价格政策完善，质控中心积极委派专家参与由医保、卫生健康等相关行政部门组织的价格管理质控与论证等工作。2024年4月至今，质控中心向市医保局累计派出专家49人次，先后推动《关于规范调整变应原定量检测等医疗服务项目价格和医保支付标准的通知》等多个价格项目规范、新增文件的出台。

同时，在市卫生健康委的组织下，质控中心、专委会参与天津市医疗服务价格项目的规范兼容工作和专项问题调研收集工作。通过修订项目名称、项目内涵等方式，建议价格主管部门将一些临床实际需要但无法正常收费的服务项目包纳入现行价格项目规范，助力解决天津市当前医疗服务项目不足等问题，也有助于解决医疗机构计价、收费规则不够完善的问题。

利用信息化手段 搭建交流平台

为了加强与各医疗机构的沟通力度，质控中心、专委会依托信息化手段，建设天津市医疗服务价格管理质量控制中心网站，将其作为受理质控问题、发布质控指南、公示相关申报和问题解决进度等内容的工作平台。网站初设7个基础模块，其中，政策法规、价格查询功能已经正式上线。天津市近10年的物价文件以及现行医疗服务价格项目收费标准均可线上查询，为物价管理人员提供了便利的信息获取窗口。

下一步，质控中心、专委会将结合天津市价格管理工作形势与需求，在市卫生健康委财务基建处的指导下从5个方向继续发力。一是与国家级医疗质量控制中心合作，推进国家立项指南在天津市落地；二是促进医疗技术创新发展和临床应用，推动体现医务人员技术劳务价值的新技术快速审批落地；三是推动医疗机构特需与国际医疗服务发展，满足不同人群的医疗服务需求；四是继续深化推进医嘱标准化工作，扩大实施范围，指导全市医疗机构实施；五是持续开展计价收费行为检查和物价人员管理能力提升活动。

河北省人民医院

政策逐步完善

2019年，国家药监局发布《医疗器械唯一标识系统规则》，探索基于医疗器械唯一标识（UDI）的耗材管理模式。医院将高值耗材进销存管理与计费良性联动。

2020年，国家医保局贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准，其中对医用耗材进行分类，形成统一代码。医院使用贯标与医保经办机构进行结算，对此，耗材相关管理职能部门需要形成一套针对可收费医用耗材的管理模式，统一管理可收费医用耗材的医保编码、商品码。

今年9月，国家医保局发布《关于进一步做好医保药品耗材追溯码信息采集工作有关事项的公告》，建设全国统一的供药品耗材生产、流通企业上传追溯码信息的接口，使医院药品耗材电子化管理高效、便捷。

分析管理问题

近年来，多部门开展日常、专项、回头看等形式的合规性检查，不断推动医院管理能力提升。随着创新型医疗技术的广泛应用，临床医用耗材的种类和数量不断增加。为了全程规范医用耗材管理，并保证管理举措的可操作性，医院分析发现院内医用耗材管理存在的几个问题。

信息系统孤岛导致费用不合理。联动管理系统建立之前，耗材物资管理系统与医院收费信息系统未联通、未对照、不相关。耗材项目数据不能及时得到清理，导致耗材数据冗长、无效数据沉积、计费数据调取不便，从而易形成错误计费。医院收费信息系统、耗材物资管理系统与医保监控系统不互联互通，暴露出耗材收费与监管方面的一些问题。

管理环节多导致监督盲点出现。高值医用耗材品种繁多、管控风险较高、追踪要求高，实际操作涉及采购、物资、临床等多个科室及岗位，各业务流程相对独立，导致收费编码与耗材规格型号不匹配，造成新增耗材未被及时录入、停用的编码未被及时停用、销库时扣减不合理、临床科室无法查询库存等情况。这些情况易导致计费问题，增加患者负担，造成医院经济损失。

系统不联动导致耗材调价不及时。医院信息系统（HIS）与耗材物资管理系统信息不联动，耗材价格变动而收费价格调整延时，对已在库的同种类耗材造成冲击，导致医院面临风险并承担经济损失。

建立联动系统

针对政策要求与医院实际问题，医院提出建立多码映射库，促进各职能部门协作，形成多部门联动机制，建立全流程闭环的医用耗材联动管理系统，实现了对医用耗材使用的全程监管，不断规范医用耗材管理，以科学化管理助力医院高质量发展。

统一耗材管理字典库与耗材收费价格库信息内容。实现医用耗材物资编码与收费编码映射联动，联动耗材产品名称、价格、规格等关键内容，并与收费价格库信息同步变更。

完善高值耗材扫码出入库与计费功能。搭建物资编码、UDI与收费编码映射，高值耗材UDI扫码出库与计费同时完成，实现耗材进销存与计费的动态联系。

进行耗材入库与医保编码对照。为实现耗材合理计费、医保合规结算，将耗材名称、规格型号、价格、注册信息等关键内容与国家医保耗材编码一一对照，搭建收费编码与医保编码映射，实现医保基金使用全流程监管。

利用耗材物资管理系统与医院收费系统联动，追踪患者使用的高值耗材重要信息，实现UDI、收费编码与追溯码映射，实现对高值耗材的闭环管理，完善医保基金使用管理。

医院通过实施医用耗材科学化联动管理，优化医院信息系统，全面梳理医院医用耗材管理字典库，实现耗材多码映射，增强了耗材出入库、计费收费、医保基金监管等各环节工作的准确性，减少了医用耗材错收、漏收情况，提高了医用耗材精细化管理水平。

编辑：张漠 李诗尧

校对：杨真宇

审核：秦明睿 徐秉楠

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