得了灰指甲,一个传染两?皮肤科专家告诉你,灰指甲并不可怕

健康   2024-11-07 12:02   山东  
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一、灰指甲的定义和病因
    灰指甲是老百姓形象的说法,专业名称叫做“甲真菌病”,即由各类真菌引起的指(趾)甲的感染,可以是甲板,也可以是甲下组织。其中最常见的致病菌为皮肤癣菌,又称“甲癣”。除了皮肤癣菌,还有念珠菌和其他丝状真菌。当然,科普文没必要搞得那么专业,咱们简单点,直接用大家最常用的“灰指甲”一词。
    真菌感染了本来光滑规则的甲板后,分泌角蛋白酶一点点分解角质自身生存提供营养,导致甲板发生各种病理变化,如颜色改变(黄,黑,棕色)、不平整、质碎、易断裂、增厚变形等等。看这一组图片,这都是典型的灰指甲图片:
   你觉得会认了吗?嗯,很简单呀,不就是甲形态和颜色变了吗?那么,请再看下一组图:
  这第二组图中的全都不是灰指甲!请大家记住一个数据:甲病中,只有50%,即一半才是真正的真菌感染。鉴别诊断需要较好的专业功底,灰指甲请务必让皮肤专业医生诊断,不要自己凭空猜测,乱用药,既浪费钱,也不安全。


二、灰指甲的发病率和传染性
    甲真菌病的发病率真心不低,在欧洲人群发病率达23%,东亚为20%,北美洲(包括米国)为14%。我国还没有大规模的人群流调数据,但估计不低于以上数据。
     与手足癣一样,灰指甲大高发病率来源于病原菌的超强生存力和传染性。注意一下,灰指甲不见得一定由灰指甲传染而来,也可以是其他人或者自己的脚气、手癣、股癣等毛病而来,这几个病只是部位不同,本质上都是皮肤癣菌感染导致。皮肤癣菌的种子叫做“孢子”,活力很强,可以在地毯、洗浴用品、健身器材、鞋子、鞋垫、修甲用品乃至土壤中存活几个月几年不死,当你多次接触这类物品后,孢子粘附于皮肤和甲,慢慢的就侵入你的指趾甲,形成灰指甲。
   大部分灰指甲发生很慢,但也有几天就长成一片。记住一件事情,一旦发生灰指甲,在无有效的抗真菌药物使用前提下,千万别自己试图拿刀子去挖掉,一挖就完蛋,真菌会沿着你挖的支离破碎的甲质更快的生长;另外,我们肉眼很难判断到底多大范围内的甲板已经破坏了,根本没法“挖除”。言外之意,在有效药物治疗时,适当修甲,有利于药物的渗透和吸收,此是后话。


三、灰指甲的诊断和临床类型
     灰指甲的诊断有赖于真菌检查。一般医生会给你做一个组套的检查:真菌镜检+培养+药物敏感实验,有时候会查肝功能,部分疑难病人还可能建议病理检查。下面我说说为什么要这几个检查。
(1)真菌镜检:最简单的确诊甲真菌病的方法,刮取受损的甲屑,加一滴溶解角质的试剂,显微镜下可以看到菌丝和孢子结构。
看下图,这些弯弯曲曲的东西就是真菌

(2)真菌培养:镜子下可以看到菌丝但是不知道是什么菌的感染,不同的真菌药物选择不同,因此需要做个培养,把菌种鉴定出来,然后决定用什么类型的药。这个是最常见的红色毛癣菌的模样:
(3)药物敏感性实验:也是为了帮助选择最好最敏感的药物。
(4)肝功能:甲癣的治疗疗程很长,为了安全,一般要求检测肝功能,确认肝功能没问题后医生才好给你开药啊。
(5)组织病理学检查:用的不多,主要是针对一些特殊的病人,找不到病因的,治疗效果不好的,有时候会需要用到。 
     至于甲癣的分类,圈子内常将甲真菌病分成5种类型,这个有点复杂,咱普通老百姓没必要知道。但为了治疗的选择,我们不妨简单地把灰指甲分成两类:轻型和严重型。轻型只是累及甲的表面,没有到甲板深处,且面积不是很大;其他类型都可以笼统地称为严重型。为什么这么分呢,主要是与治疗方法相关,一会要讲到。另外,甲真菌病最常见的有三种菌:皮肤癣菌,念珠菌和其他丝状真菌俗称霉菌,这个也与治疗方法相关,提一下。


三、怎么预防灰指甲?
     和手足癣一样,灰指甲的预防要点就是避免接触传染和勤于清洗。   
    首先,尽量少接触传染源有癣菌的家人和同事,请动员他们及时治好,治个癣病真的不难,我在上篇文章中已经说清楚了。实在不劝说他们,那么就约束自己,尽早治愈你的手足癣和股癣,不要去穿其他人的鞋子袜子,不要公用洗浴用品,不要光脚走地毯等。之所以强调治好各种癣病,是因为我们的研究发现,甲癣有80%是你自己的其他部位真菌感染传染过来的!
    第二,穿透气的鞋子,勤晒鞋子鞋垫,保持干爽清洁。真菌喜欢潮湿密闭环境,那么就不给它制造良好的生长环境。
   第三,勤洗脚洗手。真菌孢子粘附在甲上,需要一个过程才能侵入甲板,如果在这个过程中,你洗干净脚,就能有效的把他们洗去。
   第四,预防性应用抗真菌药物。如果感觉自己是高危人群,有被传染的危险,不妨定期地给指趾甲涂点抗真菌的药物,也能起到预防作用。


四、得了灰指甲应该怎么办?
     在皮肤科医生眼里,灰指甲不算是一个很难治疗的毛病。但是一定是需要正规和长疗程的治疗。
  医生,我用擦脚气的药怎么样,可以擦甲癣不?
  答案是否定的,甲板非常致密非常厚实,一般的乳膏和水剂根本没法渗透。
    只有轻型的甲癣可以通过外用药物治好,就是那类只累及了甲板浅层、面积不大的情况。这个时候,可以用一些外用的药擦好,最有效的为阿莫罗芬搽剂(进口“罗每乐”,国产“楚甲”效果也很好)和环比酮胺甲涂剂(目前国内还没有这类药物,有一个环比酮胺乳膏是治疗手足癣的),大量的临床实验证明这两个药非常高效,用起来也简单,虽然有点小贵,但是一瓶能用很久,其实平均算下里也不贵了。
    对于重型的灰指甲,单纯外用药物很难治愈,建议还是找医生规律治疗。最常用的药物有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊和氟康唑分散片,只要好好吃药,治愈率可以达到80%,具体疗程和用药方法请遵医嘱,灰指甲的治疗很有专业特色,请不要自己乱治。
灰指甲口服药物常见问题
Q

A
药物选择进口还是国产?

进口药疗效和安全性确实要高于国仿制药,所以对于长疗程的灰指甲,建议尽量使用安全性和疗效更好的进口药。

Q

A
联合治疗更好吗?

是的。口服药同时,联合外用药可以提高疗效,缩短疗程——再重复一次,不是擦脚气的药膏,而是专门治甲癣的制剂。

Q

A
治疗一定要足量吗?

是的。灰指甲的治疗最少需要2个月,一般要到3-4个月,每个月称为一个疗程。甲的生长非常慢,药物渗进甲板的浓度有限,因此灰指甲的治疗不可能一个月搞定。以上三种口服药非常安全,价钱一般老百姓都能接受,因此请坚持规则用到足够疗程。为减轻心理负担和杜绝药物风险,可以每个月复测一次肝功能正常后再继续下一个疗程。

Q

A
特殊人群有需要注意的地方吗?

老年人、末梢循环不好的人、有糖尿病的人以及其他免疫受损的人,疗程应该适量延长。

Q

A
什么时间治疗最合适?

最好选择春天和夏天开始治疗。万亿吨CO2,如同给地球造了个大棚,让地球无法散热,所以CO2又称为温室气体。为遏制全球变暖,减少CO2排放是首要任务。

Q

A
不同致病菌的药物选择有哪些不一样?

皮肤癣菌首选特比萘芬,念珠菌的首选氟康唑,而其他类型的首选伊曲康唑。当然了,伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物,对念珠菌和其他霉菌其实效果也很不错的,但是药物相互作用要多一点,老年人常有其他疾病在吃其他药时,要注意这个问题,具体哪些药,请仔细看说明书吧。


     非药物治疗方法:除了药物治疗,医生可能还会介绍手术拔甲、激光治疗灰指甲等方法,也是可行的。但是只适合无法坚持药物治疗的人,不是最佳选择,时髦的激光在真菌领域玩不转。
    美甲店说可以包治?  一些美甲店常采用细心削薄甲后、用腐蚀性药物封包的治疗方法,具有较好的近期疗效。但是因为腐蚀性药物并不能彻底灭杀甲床上残留的真菌成分,很有可能隔一段时间复发。这时候如果配合着短期口服杀菌药物,复发概率会明显降低。
     其他还常有一些问题:特殊人群如老年人、儿童、孕妇的患者;合并其他系统疾病、在服用其他药物的患者,等等,都是较为专业的问题,请听从专业医生的意见。

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