宫颈疾病临床诊治新进展
1.宫颈癌最新ASCCP指南解读（上） | 1、子宫颈高级别上皮内病变的自然转归中的相关描述，以下不正确的是（） | A.具体的进展率和逆转率清楚 B.AIS发病的中位年龄为30~39岁，多数无症状，少数患者出现异常阴道出血 C.从临床发现AIS到发展为早期浸润癌，通常间隔时间至少是5年 D.细胞学诊断子宫颈AIS的准确性仅约50%，故通过单一细胞学检查结果容易导致AIS漏诊 E.高危HPV检测可提高AIS的检出率78%的AIS或浸润腺癌表现为细胞学和HPV检测均阳性，故推荐HPV和细胞学联合检测 | A |
2、WHO分类（2020）中，重度不典型增生属于（） | A.CIN1 B.CIN2 C.CIN3 D.CIN4 E.CIN5 | C | |
3、WHO分类（2020）中，原位癌属于（） | A.CIN1 B.CIN2 C.CIN3 D.CIN4 E.CIN5 | C | |
4、WHO分类（2020）中，中度不典型增生属于（） | A.CIN1 B.CIN2 C.CIN3 D.CIN4 E.CIN5 | B | |
5、（）和腺癌相关性更高，而腺癌及癌前病变容易被细胞学漏诊 | A.HPV16 B.HPV18 C.HPV30 D.HPV31 E.HPV33 | B | |
2.宫颈癌最新ASCCP指南解读（下） | 1、关于原位腺癌（AIS）的处理，以下不正确的是（） | A.AIS如果锥切无法保证切缘阴性，但推荐保留生育的处理 B.随诊--推荐联合检测及宫颈管取样 C.每6个月一次至少3年，之后每年一次，至少2年，或直到子宫切除术 D.锥切切缘和宫颈管内取样均可预测残留病变和浸润性瘤的风险 E.HPV阳性是AIS复发较为相关的预测因素 | A |
2、诊断性锥切强调标本要完整，为达到理想的标本长度，“牛仔帽”式LEEP切除颈管使标本破坏不可取。生育要求者切除深度可增至（）mm | A.10~12 B.12~14 C.14~16 D.16~18 E.18~20 | E | |
3、当前CIN3+风险≥（）%，立即进行阴道镜检查或治疗 | A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 | D | |
4、2012年ASCCP共识：如果CIN1持续（）年以上，继续随诊或者进行治疗都可接受 | A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 | B | |
5、2019版指南推荐3次阴性随访后，进入每3年间隔的基于HPV的检测，至少（）年 | A.10 B.15 C.20 D.25 E.30 | D | |
3.绝经后妇女高级别病变的管理 | 1、绝经期女性阴道镜特点，以下不正确的是（） | A.依从性好 B.阴道萎缩狭窄，不易暴露 C.不充分阴道镜，多数TZ3型 D.宫颈触之易出血，影响视野及操作 E.醋酸白不明显，碘染作用降低 | A |
2、结合绝经生理特点，诊断和治疗前做好预处理，最有效的方法：阴道雌激素用药（）周（排除雌激素使用禁忌） | A.1-2 B.2-3 C.1-3 D.2-4 E.3-4 | D | |
3、关于绝经期概念的相关描述，以下不正确的是（） | A.绝经是一个回顾性诊断，最后一次月经后12个月 B.表象是无月经，本质是无排卵，雌激素急剧下降 C.外阴，阴道，宫颈鳞状上皮变薄 D.细胞内糖原增加 E.HPV感染机会增加 | D | |
4、对于超过65岁、已完成25年的随访，只要健康条件允许，可接受继续间隔（）年的筛查 | A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 | C | |
5、推荐无症状的阴道萎缩患者阴道镜检查前使用阴道内雌激素软膏治疗（）周，可显著改善阴道镜检查质量，以充分评估阴道或宫颈病变的存在 | A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 | C | |
4.宫颈HPV疫苗接种 | 1、（）区编码主要衣壳蛋白，是HPV完整生命周期的体现，可以反映宫颈HPV病毒在细胞中复制的状态 | A.L1 B.L2 C.L3 D.L4 E.L5 | A |
2、覆盖所有亚型HPV的预防性疫苗在理论和技术上并不可行，目前上市的HPV疫苗最多预防（）种亚型HPV，而对其他亚型的HPV感染并无防护作用，因此定期进行宫颈癌筛查与接种HPV疫苗同样重要 | A.7 B.8 C.9 D.10 E.11 | C | |
3、（）的主要功能是次要衣壳蛋白 | A.E1 B.E2 C.E3 D.L1 E.L2 | E | |
4、（）的主要功能是主要衣壳蛋白 | A.E1 B.E2 C.E3 D.L1 E.L2 | D | |
5、HPV基因组的（）主要功能是复制、复制抑制 | A.E1 B.E2 C.E3 D.E4 E.E5 | A | |
5.宫颈、阴道异常细胞学病理解读 | 1、保存完好和形态清晰鳞状和/或鳞状化生细胞最低数量，阴道取材、萎缩或治疗后（子宫或宫颈切除、放/化疗）液基涂片＞（） | A.2000 B.3000 C.4000 D.5000 E.8000 | A |
2、非典型腺细胞的相关描述，以下不正确的是（） | A.指腺细胞具有一定异型性，但缺乏明确为子宫颈管原位腺癌及腺癌特征 B.分为非典型子宫颈管腺细胞和非典型子宫内膜腺细胞 C.非典型子宫颈管腺细胞和非典型腺细胞应明确是否倾向肿瘤 D.非典型宫颈管腺细胞、非典型宫内膜腺细胞目前认为属于癌前病变 E.AIS是侵袭性宫颈管腺癌的癌前病变 | D | |
3、保存完好和形态清晰鳞状和/或鳞状化生细胞最低数量，液基涂片＞（） | A.2000 B.3000 C.4000 D.5000 E.8000 | D | |
4、非角化型鳞状细胞癌的相关描述，以下不正确的是（） | A.单个散在或界限不清合胞体样细胞团簇 B.胞质较少、嗜碱性，有角化倾向 C.有HSIL细胞学特征，核染色质呈粗块状，分布很不均匀 D.可有明显大核仁，核质比明显增高，核膜不规则明显 E.常见明显肿瘤素质（变性坏死细胞碎片、陈旧性出血） | B | |
5、保存完好和形态清晰鳞状和/或鳞状化生细胞最低数量，传统涂片＞（） | A.2000 B.3000 C.4000 D.5000 E.8000 | E | |
6.宫颈病变锥切手术 | 1、根据病变范围（碘酊涂抹确定）选择刀头，若局限于宫颈管口附近，选择可覆盖病灶的（）锥切刀头 | A.球形 B.弧形 C.方形 D.三角形 E.帆状 | E |
2、因病灶深居宫颈管，建议锥切深度≥（）mm | A.10 B.12 C.14 D.16 E.18 | A | |
3、刀头的选择中，（）用于电凝止血 | A.球形 B.弧形 C.方形 D.三角形 E.帆状 | A | |
4、以下关于宫颈锥切的相关描述，不正确的是（） | A.宫颈锥切是预防宫颈癌最后一道防线 B.手术需要规范彻底，根据病情个体化施行 C.冷刀锥切更适于宫颈原位腺癌需一刀切整体切除者 D.只有术中止血重要 E.LEEP锥切建议使用专用的LEEP刀机器施行 | D | |
5、锥切一般选择（）置入刀头 | A.3点 B.6点 C.9点 D.10点 E.12点 | C | |
7.宫颈锥切术后的随访管理 | 1、基于HPV检测的随访方案及阳性管理中，子宫颈锥切术后（）首次随访，推荐进行基于HPV的检测，即HPV检测或HPV和细胞学联合检测 | A.1个月 B.3个月 C.6个月 D.9个月 E.12个月 | C |
2、因病灶深居宫颈管，建议锥切深度≥（）mm | A.10 B.12 C.14 D.16 E.18 | A | |
3、切除标本应进行标记以便于病理医师识别,标本能满足（）点连续病理切片的要求 | A.1 B.3 C.6 D.9 E.12 | E | |
4、特定HPV亚型再次感染与低危型HPV，HPVα5/6组和（）相关 | A.首次随访后的性伴侣数 B.妊娠次数 C.口服避孕药 D.多重感染 E.锥切时病变程度 | A | |
5、宫颈原位腺癌锥切中，不属于切缘阴性的处理方法是（） | A.已生育者，单纯全子宫切除术 B.再次锥切（即使拟行全子宫切除者） C.保留生育者，需液基细胞学+HPV联合监测 D.HPV（+）是影响复发的独立危险因子 E.完成生育后建议全子宫切除术 | B | |
8.阴道镜检查技巧与评估 | 1、转化区（SCJ）分型中，部分位于宫颈口外，属于（） | A.Ⅰ型 B.Ⅱ型 C.Ⅲ型 D.Ⅳ型 E.Ⅴ型 | B |
2、观察流程要点中，以下不正确的是（） | A.6%醋酸溶液充分浸泡宫颈上皮 B.先辨认转化区（病变好发部位） C.结合细胞学、HPV和病史分析 D.最常见的异常图像是各种各样的醋白上皮 E.复方碘溶液：细胞分化差或未成熟，胞浆缺乏糖原则不着色。可区分化生上皮和低度病变 | A | |
3、（）是阴道镜的核心图像，当其出现表明有活检指征 | A.醋酸白色上皮 B.镶嵌 C.点状血管 D.异形血管 E.脊样隆起 | A | |
4、不属于病灶在宫颈管深部的特点是（） | A.不容易观察 B.病灶与细胞学、HPV结果相符合 C.常无临床症状，多因筛查来诊 D.不容易活检，且增加活检点数没有帮助 E.需要宫颈管搔刮或诊断性LEEP | B | |
5、我国阴道镜检查的指征中，以下不正确的是（） | A.HPV16/18+ B.持续HPV阳性＞半年 C.治疗后细胞学异常或HPV16/18+ D.病史和临床体征可疑 E.细胞学：ASCUS/LSIL，伴HPV+，或重复ASCUS | B | |
9.光动力治疗下生殖道病变 | 1、（）是外阴ALA-PDT治疗时的主要不良反应 | A.疼痛 B.红斑 C.水肿 D.瘙痒 E.烧灼感 | A |
2、不属于光动力的禁忌证的是（） | A.高敏体质者 B.对红光等激发光源过敏 C.卟啉症患者或已知对卟啉过敏 D.已知对局部ALA、凝胶或溶液中任何一种成分过敏 E.浸润癌 | A | |
3、以下关于宫颈LSIL治疗的意义相关描述中，以下不正确的是（） | A.具有较高自愈性，原则上应予观察 B.50-60%的患者诊断后两年内可转为正常 C.20-40%的病变会持续存在 D.10-20%的患者会进展为HSIL，需手术治疗 E.伴有高危型HPV18+的病例进展风险升高 | E | |
4、光动力治疗的注意事项中，患者治疗前（）小时尽量少饮水，尽量避免敷药期间上厕所 | A.0.5 B.1 C.1.5 D.2 E.2.5 | D | |
5、ALA给药时需考虑药物浓度（质量分数）和用量。女性下生殖道疾病常用ALA药物浓度为（）%。用量应根据实际敷药面积确定 | A.5 B.10 C.15 D.20 E.25 | D | |
10.宫颈癌筛查的新技术进展 | 1、对发觉异常结果女性，深入检验治疗，把病变阻断在癌前病变或早期，属于宫颈癌（） | A.一级预防 B.二级预防 C.三级预防 D.四级预防 E.五级预防 | C |
2、覆盖所有亚型HPV的预防性疫苗在理论和技术上并不可行，目前上市的HPV疫苗最多预防（）种亚型HPV，而对其他亚型的HPV感染并无防护作用，因此定期进行宫颈癌筛查与接种HPV疫苗同样重要 | A.7 B.8 C.9 D.10 E.11 | C | |
3、（）是癌症检测最重要的表观调控，最具有潜力的肿瘤早筛方法 | A.甲基化检测 B.低剂量CT扫描 C.普通X线片 D.全血细胞计数 E.核MRI | A | |
4、（）是参与细胞周期调控的抑癌基因，其过度表达提示正常细胞处于细胞周期的阻滞期 | A.p16 B.p18 C.p33 D.p68 E.p88 | A | |
5、（）和腺癌相关性更高，而腺癌及癌前病变容易被细胞学漏诊 | A.HPV16 B.HPV18 C.HPV30 D.HPV31 E.HPV33 | B | |
11.2019ASCCP宫颈癌早期筛查管理指南 | 1、对于接受保留生育能力管理的患者，建议每（）进行一次联合检测和宫颈内取样监测，至少持续3年 | A.3个月 B.6个月 C.9个月 D.1年 E.一年半 | B |
2、HPV感染的潜在CIN3+风险较低的患者建议在（）内重复进行HPV检测或联合检测 | A.3个月 B.6个月 C.9个月 D.1年 E.一年半 | D | |
3、免疫状态低下人群中，筛查应在有性活动后（）内开始，并在患者一生中持续 | A.3个月 B.6个月 C.9个月 D.1年 E.一年半 | D | |
4、优选至少（）mm的切除标本长度，对于不担心治疗对未来妊娠的影响的患者，可将其增加至18至20mm | A.8 B.10 C.12 D.14 E.16 | B | |
5、阴道镜检查实践必须遵循ASCP阴道镜标准，以下描述不正确的是（） | A.阴道镜和靶向活检仍然是检测需要治疗的癌前病变的主要方法 B.最大限度地检测CIN 2+至关重要 C.建议对不同部位醋白区域进行2块活检 D.对于低风险人群：细胞学HSIL以下、无HPV 16/18、完全正常的阴道镜表现，不建议进行非靶向（随机）活检 E.为确保CIN 2+不被漏掉，ASCCP阴道镜标准强调，存在任何程度的醋白上皮、化生或其他异常，也需要进行活检 | C | |
12.妊娠期宫颈病变的诊治进展 | 1、80%HPV阳性新生儿在出生后第（）周进行的HPV检测呈阴性 | A.4 B.5 C.6 D.7 E.8 | C |
2、妊娠期宫颈切除活检的相关描述，以下不正确的是（） | A.诊断性子宫颈锥切术仅限于高度怀疑浸润癌的患者 B.充分告知风险：早产、流产、出血、胎膜早破、宫内感染、病灶残留（非治疗性锥切） C.建议尽量选择在妊娠中期进行 D.孕28周后，锥切术应延迟至胎儿成熟、结束分娩后再进行 E.“扁平锥”的切除方式 | D | |
3、妊娠期宫颈特点的描述，不正确的是（） | A.上皮化生活跃，柱状上皮绒毛融合，不成熟化生上皮岛 B.可能出现细小均匀点状血管与花边状细镶嵌 C.孕早期快速发展，且与蓝紫色宫颈、阴道形成明显对比，可导致醋酸白试验阳性上皮尤为明显 D.因此可能对CINⅠⅡ的评估造成干扰，但并不影响检查的效力 E.蜕膜样反应 | C | |
4、根据病变范围（碘酊涂抹确定）选择刀头，若局限于宫颈管口附近，选择可覆盖病灶的（）锥切刀头 | A.球形 B.弧形 C.方形 D.三角形 E.帆状 | E | |
5、妊娠期宫颈鳞状上皮内病变的阴道镜图像中，妊娠期宫颈特点不包括（） | A.体积增大 B.间质水肿 C.黏液减少 D.血管增多 E.腺上皮增生 | C | |
13.HPV基因检测的新进展 | 1、低危型主要导致湿疣类病变和CIN，引发宫颈癌率不到5%，属于低危型的是（） | A.16 B.26 C.53 D.66 E.6 | E |
2、高危型持续感染是宫颈癌的主要病因，属于高危型的HPV类型是（） | A.16 B.26 C.53 D.66 E.6 | A | |
3、全子宫切除者既往存在HSIL+建议术后前3年每年行细胞学联合HPV核酸检测，结果均阴性者可将随访间隔延长至每3年一次，持续（）年 | A.10 B.15 C.20 D.25 E.30 | D | |
4、细胞学ASC?US(意义不明的非典型鳞状细胞）者建议首选HPV核酸检测分流，HPV检测阴性者，（）年后复查 | A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 | C | |
5、HPV检测方法中，至少检测（）种HR?HPV，有必要区分16/18 | A.2 B.3 C.4 D.5 E.6 | B | |
14.光动力治疗下生殖道病变的护理 | 1、光动力治疗的注意事项中，以下不正确的是（） | A.患者治疗前1小时尽量少饮水，尽量避免敷药期间上厕所 B.治疗期间如遇患者经期，需待经期彻底结束后1-2天再行治疗，常规治疗间隔为7天，最长不超过14天（对部分特殊病例可适当调整治疗间隔时间） C.治疗后1-2天患者可出现阴道分泌物增多、小腹坠胀，一般不需特别处理，可自行缓解，建议患者保持外阴清洁干燥、勤换内衣裤 D.如患者阴道分泌物异味、发热、腹痛、出血量比正常月经还多等，需及时告知主治医生或前往医院就诊，进行干预处理，避免不良后果发生 E.治疗期间严禁性生活，特别是创面没有完全愈合前应严禁房事，治疗后避免不洁性行为，治疗后3个月内禁止性生活、盆浴、游泳 | A |
2、溶液必须新鲜配制，且每次配制需现配现用，保存时间不超过1小时；开瓶后保存不超过（）小时（冷藏保存） | A.2 B.3 C.4 D.5 E.6 | C | |
3、光动力疗法的治疗方式中，含氨基酮戊酸棉片敷病变及其周围表面，敷药（）小时 | A.1 B.1.5 C.2 D.2.5 E.3 | E | |
4、治疗用品准备中，不包括（） | A.一次性检查垫 B.扩阴器 C.3%醋酸溶液和碘溶液（如需阴道镜检查） D.生理盐水 E.配药器皿 | C | |
5、关于光动力疗法的描述，以下不正确的是（） | A.是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础 B.通过光动力学反应选择性破坏病变组织以达到治疗目的的药械结合的微创治疗技术 C.体外无光反应，通过体内代谢产生无害光敏物质 D.为有创冷光源，有组织损伤 E.选用635nm的半导体激光对光敏剂具有最大的激发效率 | D |
