执业药师「手写处方」，被省医保局点名

学术 2024-10-12 21:30 北京

▍来源：药店经理人作者：赵铁柱

近日，江西医疗保障微信公众号曝光了《2024年江西医保领域打击欺诈骗保专项整治行动典型案例》。

2024年4月至8月，江西省医保局联合公安、财政、卫生健康、市场监管、药品监管、中医药管理等七部门，在全省范围内开展医保领域打击欺诈骗保专项整治行动，集中力量打击诱导住院、虚假住院、虚假诊疗、虚假购药以及倒卖医保药品等恶性欺诈骗保问题，坚决筑牢医保基金安全防线。在查处的典型案例中，一药店执业药师的违法违规行为被予以曝光。

经查发现，该药店处方流转不规范，职工门诊统筹处方由执业药师书写，造成医疗保障基金损失。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保障定点零售药店药品服务协议书》，对该药店涉嫌违规医保统筹基金予以追回，并处行政罚款和解除其医保服务协议。

案例分析

零售药店纳入门诊统筹管理之初，国家医疗保障局就发布了《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发〔2023〕4号，以下简称《通知》）明确[1]，参保人凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品，可由统筹基金按规定报销。

因此，门诊统筹处方是门诊统筹结算的必要资料，患者只能凭处方购买处方药才可以进行医保门诊统筹结算。

在定点零售药店医保结算之前，执业药师要对处方的真实性和合理性进行审核。然而上述的案例中，执业药师书写处方，这显然是违规的。大家知道，执业药师不具有处方权，只有执行处方审核与调配的职能职责。执业药师书写处方，这个处方的真实性和合理性在法理上是站不住脚的。

按照医保部门相关政策，针对以上定点零售药店的违规行为，是要被严肃处理的。

因此，我们看到涉事定点零售药店被解除协议。《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中明确：“医保协议解除是指经办机构与定点零售药店之间的医保协议解除，协议关系不再存续，医保协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算”。

同时，《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》明确了医保协议解除的十七种情形。本次《通报》中被解除医保协议的定点零售药店存在医保协议解除情形的第（四）情形。

药店执业药师主要承担药品质量管理、药学服务、处方审核与调配、培训与指导以及完成药品的来货验收、上架、制定药品采购计划等一系列工作，在药店经营中有着举足轻重不可替代的作用。上述职责中处方审核与调配是很重要的一个环节，绝对不可越过红线。

执业药师主要参与处理处方的以下（但不限于）几方面事项。

1.对医生的处方进行审核，确保处方的合法性、规范性和合理性。检查处方中是否存在配伍禁忌、超剂量等问题，若有问题可以拒绝调配销售，并与医生联系或要求购买者与医生联系修改处方后才能调配销售。

2.正确调配药品并签字，按照处方准确地调配药品，确保药品的品种、规格、数量等无误。

3.对处方进行分类管理，例如将普通处方、麻醉药品处方、精神药品处方等分别管理，按照规定的保存期限进行保存。

案例拓展

一、执业药师审核门诊统筹外配处方，需要注意以下几方面：

1.核实购药顾客身份：核实购药顾客的医保身份信息与处方使用人是否一致，防止冒名就医。

2.核实外配处方医疗机构资格：这个资格指的是该处方开具的医疗机构是否为当地医保定点医疗机构。

3.核实处方开具药品范围、品种数量、药品用量：这个方面主要看处方开具药品是否为当前最新版《药品目录》内的药品，另外还需核实该药品是否有限定支付条件；一张处方开具西药、中成药处方是否超过5种药品；处方是一般处方、急诊处方还是长期处方，是否超过相关规定用量等。

4.核实处方时效：这个方面主要看处方开具日期是否为当日，是否有特殊情况延长期限。

二、执业药师处方权

以上案例涉及到了执业药师的处方权。传统意义上，执业药师主要负责审核医师所开处方的真实性和合理性，监察药物相互作用，并为病人提供药物剂型、剂量的建议以及用药指导。

然而，随着医疗体系的改革和对药师角色的重新定位，执业药师的处方权正在逐步得到重视和扩展。全国政协委员、一心堂药业集团股份有限公司董事长阮鸿献在2024年两会期间呼吁出台授予执业药师补充处方权的政策，这表明药师角色定位问题已经成为医疗体系中的重要议题，药师作用的充分发挥不应仅仅停留在审核、调剂处方的初级层面，更要赋予药师合理的处方权。

随着医疗体系改革的深入，执业药师在临床药学工作中的作用将更加凸显，处方权的赋予将有助于提升用药安全性和有效性，减轻医生的工作负担，并促进药师专业技能的充分发挥。

可以展望，执业药师的处方权正在逐步得到认可和扩展，但具体实施细节和范围仍需依据国家相关法律法规和政策的进一步明确。因此，在没有明确前，执业药师只能在现行法律和规范下开展工作。

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