达格列净是SGLT-2抑制剂，即钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，是一种新型的口服降糖药物。通过抑制SGLT-2，减少滤过葡萄糖的重吸收，从而促进尿糖的排泄，还可以减少钠的重吸收，增加钠向远端小管的输送。
用于2型糖尿病成人患者:
可作为单药治疗，在饮食和运动的基础上改善血糖控制，也可以与盐酸二甲双胍、胰岛素等联合使用。
合并动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)或高危因素的T2DM患者，应首选有ASCVD获益证据的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，如达格列净、恩格列净等。
用于心力衰竭成人患者：
用于射血分数降低的心力衰竭成人患者，降低心血管死亡和因心力衰竭住院的风险。有症状的慢性心力衰竭患者，无论是否伴有糖尿病均推荐使用SGLT-2以降低心衰住院和死亡率，除非有禁忌症或不能耐受。
用于慢性肾脏病成人患者：
降低有进展风险的慢性肾脏病成人患者的eGFR持续下降、终末期肾病、心血管死亡和因心力衰竭而住院的风险。
降低体重
达格列净可增加尿液排泄葡萄糖50-80g/d，这相当于消耗200-320千卡热量。连续使用3-6个月SGLT-2抑制剂，大概率可降低体重1.5-3.5kg。
降低血压
除了减少葡萄糖的重吸收外，还能减少钠的吸收，增加钠离子排泄的结果是使血浆容量下降，一项荟萃分析显示，SGLT-2抑制剂能引起收缩压平均下降3.77mmHg.
降低尿酸
SGLT-2抑制剂可以通过加速尿酸排泄速度来降低血尿酸，不管是单药治疗还是与其他降糖药物联合，达格列净均能有效降低血尿酸水平。
肾脏保护
达格列净现已获批用于慢性肾脏病成人患者，可降低有进展风险的慢性肾脏病成人患者的eGFR持续下降、终末期肾病、心血管死亡和因心力衰竭而住院的风险。对于伴有，慢性肾脏病的2型糖尿病，更应优先选择SGLT-2抑制剂。
心血管获益
达格列净具有心血管保护作用，已获批用于射血分数降低的心力衰竭成人患者，可降低心血管死亡和因心力衰竭住院的风险。
1. 推荐起始剂量为5mg,每日一次，晨服（达格列净有一定的利尿作用），不受饮食限制。对于需加强血糖控制且耐受5mg每日一次的患者，计量可增加至10mg每日一次。
2. 对于血容量不足的患者，建议在开始本品治疗之前纠正这种情况。
3. 老年人、肾功能不全、低血压患者以及正在使用利尿剂的患者，在服用达格列净前应评估血容量状态和肾功能情况。
4. 重度肾损害（eGFR低于25ml/min/1.73m²）不建议启用，但如果一直使用且能耐受，可继续服用直至透析，以获得心肾获益。
5. 可增加尿路及生殖道感染风险，患者可适量增加饮水，保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗。
6. 发生急性肾损害的体征和症状，应立即中止达格列净治疗
作者：竹溪县人民医院 药师 李润
审稿专家：竹溪县人民医院 副主任药师 罗洪涛
来源：PSM药盾公益
