MEDICAL FIELD
司美格鲁肽
真的是“减肥神药”吗？
国家卫生健康委今年3月发布的《成人肥胖食养指南（2024年版）》中的最新数据，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别达到34.3%和16.4%。两项相加，也就是说，放眼全国，胖子总数已经历史性地突破了50.7%，据此预测，到2030年，我国成年人超重肥胖率将到65.3%。
从上述数据我们可以看出还是有相当庞大的人群存在减重的需求，而近几年也是掀起了一阵“减肥神药”之风。美国糖尿病学会（ADA）2023版指南指出，根据降糖药物的减重效果排序，司美格鲁肽为“减重效果非常高”的药物。那么今天就来和大家聊聊“减重效果非常高”的司美格鲁肽。
PART.01
早在2021年美国就获批司美格鲁肽用于非糖尿病成年人的减肥。
好消息是，2024年6月25日国家药品监督管理局（NMPA）批准了诺和诺德公司研发生产的用于长期体重管理的司美格鲁肽注射液（商品名：诺和盈）在中国的上市申请。标志着在中国该药用于减重不再是超说明书用药。
减肥版司美格鲁肽注意事项
虽然前面说到不再是超说明书用药，但在这里还要给一部分有减肥需求朋友的浇盆冷水，减肥版的司美格鲁肽并不是“随便用”，而是有严格使用人群限制的：
· 体重指数（BMI）大于 30 的肥胖人群。
· BMI在 27 到 30 之间，但同时具有一种或以上超重相关合并症的人群，例如高脂血症、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停以及心血管疾病等。
符合上述条件的人群才可以使用哦！本身体重指数不超标，只是追求苗条身材的小姐姐小哥哥们，恐怕是没法从医生手中拿到处方哦！
司美格鲁肽是一种胰高血糖素样肽1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonist，GLP-1RA），之所以能控制血糖并且“掉秤”，主要得益于独特的作用机制：
①司美格鲁肽能通过刺激胰岛素分泌和降低胰高血糖素分泌的机制来降低血糖，两者均为葡萄糖依赖性的。因此，当血糖升高时，胰岛素分泌受到刺激而胰高血糖素分泌受到抑制。
②司美格鲁肽可抑制胃排空，延长排空速度和减缓肠道的蠕动，进而影响血糖水平，且在影响食欲的同时，减轻体质量。
对于药物不良反应：和其他GLP-1RA一样，主要是胃肠道副作用，包括恶心、呕吐、腹泻和便秘，且在剂量增加时更易出现。由于司美格鲁肽会引起胃排空延迟，增加麻醉期间食物反流、误吸的风险，故接受择期手术的患者应在术前7日停用该药。此外药物还可能增加罹患胰腺炎和甲状腺不良事件的风险，因此需要定期进行相应的检查。此外对于计划怀孕和哺乳期女性、存在甲状腺不良事件家族史的人群也不适合用药。
用药后就一定能瘦吗
有的朋友可能会想，这么神的药，我用药后是不是就可以一劳永逸，胡吃海喝了？答案肯定是不是的。
在1项双盲试验中，将1961名超重且无糖尿病成年人随机分配，给予司美格鲁肽（2.4mg/周）或安慰剂。结果显示司美格鲁肽组下降14.9%，平均减轻了15.3kg，平均BMI下降了5.54。而安慰剂组为2.4%，平均减轻了2.6kg，平均BMI下降了0.92。说明司美格鲁肽可以降低体重和BMI，但减重效果往往受初始体重影响，BMI处在正常范围的人群效果相对较小。
而在今年1月份发表的一项观察性研究显示，在20274名使用司美格鲁肽的患者中，停药1年后，18%的人之前减掉的体重100%恢复，甚至变得更胖了；26%的人之前减掉的体重恢复了25%-99%；其余56%的人体重总体保持或继续减重。说明停药后还是有反弹的可能，尤其是停药后不继续管理饮食和生活方式的人群。
PART.02
最后还是想跟大家强调一下，无论是降糖还是减肥，都不可自行购买和使用药物。一定要到正规的医疗机构经过专业的医生评估和诊断后，才能明确更适合自身的治疗方案。
此外药物治疗只是综合治疗中一部分，同时还应调整饮食结构，低糖、低脂饮食，补充蛋白质，适当进行运动，不过度依赖药物，否则体重看似下降，但可能是机体的水分和肌肉含量减少，脂肪含量并没有降低。要想真正管理好体重，单纯用药无法“躺平”，饮食和运动也是必不可少的！
参考文献：
1. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）
2. 胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA）临床应用医药专家共识
3. 胰高血糖素样肽1受体激动剂类药物用药指导（2023版）
4. 成人肥胖食养指南（2024年版）
5. 司美格鲁肽治疗超重和肥胖非糖尿病人群的临床应用分析
6. Many Patients Maintain Weight Loss a Year After Stopping Semaglutide and
Liraglutide (epicresearchblob.blob.core.windows.net)
7. 司美格鲁肽注射液药品说明书
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来源：北京市海淀区妇幼保健院
