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大量药店，退出医保

学术 2024-10-09 21:30 北京

来源：药店经理人

作者：章鸿、苏宇

今年8月，河南某医院主动解绑医保的消息曾引起网络热议，尽管这家医院不是全国第一家主动申请解除医保协议的。

短短一个月后，医院、药店解绑医保正成为一种趋势，无论这种解绑是主动还是被动。

9月25日，新疆维吾尔自治区医保局发布公告，按照有关规定解除162家定点医药机构，其中102家为零售药店。

9月27日，内蒙古新闻网公开报道，截至目前全省解除或暂停医保协议1023家定点药店。

9月29日，内蒙古兴安盟市医保局公布消息，100家医药定点机构因违规被中止或解除医保服务协议，其中104家医药机构主动退出医保服务协议，在这104家主动退出的机构里面，有58家是定点药店。

为什么这些药店要主动放弃医保？难道老板不知道退出医保会让药店客流大幅下滑吗？当然不是，之所以这样做，其实是这些药店已经认识到“合规经营”的重要性。笔者与业内人士交流了解到，过去药店的经营模式比较粗犷，医保刷卡流程是不规范的，这是个隐患。

反过来看，现在这个时候，药店如果打算坚持走医保的路子，必定会投入成本，加码合规化运营，尤其是在纳入门诊统筹以后。“一批药店退出医保”的信息，其实也是在提醒定点药店，对于药店的医保监管必然越来越严，合规运营是重中之重。

以下是某地公布的定点药店普遍违规情形，大家引以为戒。

1.超医保限定用药

2.超量开药

3.违规开具药品

4.超医保目录进行支付

5.无驻店（执业）药师

需要一提的是，早在几年前对于医保个人账户政策的变动[个人（家庭）账户，向门诊统筹过渡‌]，已经预示了未来定点药店靠吃“个人账户”的红利期已经结束，监管也会越来越严。并且，在最近几年的行业大会上，大家耳熟能详的行业领袖一直在强调“合规化经营”这个词。

现在，“个人账户-门诊统筹”的过渡期基本接近尾声。在这几年过渡期里，如果药店还是维持原有经营模式，抱着“走一步算一步”的想法，或者围绕医保基金做一些“擦边”动作，而没有形成自己的真正的经营能力，那么在未来“药店医保严监管”的过程中，必然过得十分难受。

所以，有的药店知道自己“几斤几两”，也没有过多资金和人力投入到合规运营，毕竟药店还是要以盈利为优先前提，这与医院是不同的，于是主动退出医保。这样既顾及到药店自身利益，又从侧面帮助提升医保基金使用的安全性、效率性。

其中，关于“顾及药店自身利益”这方面，很多老板是考虑到罚款这一项。

今年4月，一地通报了存在疑点数据的40家定点药店核查处理结果，对9家给予追回违规费用处理，相关罚款是违规金额的倍数而定（例如两倍），骗保严重的药店直接移交给公安机关。

从更大宏观视角来看，三明医改“五年内全面铺开”影响非常深远，整体框架已经非常清晰，医院改革的同时，药店端也是要给予配合的，正所谓“医药一盘棋”，药店不可能独立开外。

另外，随着“老龄化”问题日益突出，未来会有越来越多的人需要医保购药，而药店纳入门诊统筹后，这对于老百姓的用药影响是非常大的，未来监管部门对药店的监管也是不会放松的。

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